FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Dane dziecka: Dane dotyczące

Planowana data rozpoczęcia korzystania z usług Klubu Malucha: …………………………
Deklaracja odnośnie wymiaru godzin opieki (zaznaczyć odpowiednie; przy wyborze
proszę o uwzględnienie planu dnia - załącznik)
[
[
[
[
[
[
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
] jedno spotkanie w tygodniu (od 9.00-11.00)
] dwa spotkania w tygodniu (od 9.00-11.00)
] trzy spotkania w tygodniu (od 9.00-11.00)
] codzienny udział w zajęciach (od 9.00-11.00)
] opieka do 5 h dziennie
] karnet ‘open’ (w godzinach funkcjonowania placówki 8.00-16.30)
Dane dziecka:
Inne:…………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko
Deklaracja odnośnie wyżywienia dziecka (zaznaczyć odpowiednie)
……………………………………………………………………………………………………………………….
Data urodzenia
……………………………………………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania
……………………………………………………………………………………………………………………….
[
] Deklaruję dostarczanie własnych posiłków mojemu dziecku
[
] Deklaruję korzystanie z usług firmy cateringowej
[ ] śniadanie
[ ] II śniadanie
[ ] dwudaniowy obiad
[ ] podwieczorek
Dane dotyczące rodziców (prawnych opiekunów dziecka)
Mama:
Imię i nazwisko
……………………………………………………………………………………………………………………….
Numer telefonu kontaktowego
……………………………………………………………………………………………………………………….
Adres poczty elektronicznej
……………………………………………………………………………………………………………………….
Tata:
Imię i nazwisko
……………………………………………………………………………………………………………………….
„Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie wyżej podanych danych osobowych
wyłącznie w związku z rekrutacją.”
Numer telefonu kontaktowego
……………………………………………………………………………………………………………………….
Adres poczty elektronicznej
……………………………………
(podpis rodzica, prawnego opiekuna dziecka)
……………………………………………………………………………………………………………………….
1
2
Załącznik nr 1. Cennik
Pakiety jednodniowe (w zależności od dostępności miejsc w danym dniu):
1h - 15 zł
2h – 25 zł (od 9.00-11.00 lub od 14.00-16.00, cena zawiera II śniadanie/podwieczorek)
cały dzień - 50 zł (bez graniczeń, cena nie zawiera posiłków)
Pakiety miesięczne (+jednorazowe wpisowe 200 zł – gwarancja miejsca w klubie malucha)
do 5h dziennie – 550 zł (cena nie zawiera posiłków)
Karnet ‘open’* – 650 zł (cena nie zawiera posiłków)
*obowiązuje w godzinach funkcjonowania placówki (8.00-16.30)
Karnety do wykorzystania w miesiącu kalendarzowym w godzinach prowadzenia zajęć
ogólnorozwojowych2 (9.00-11.00) (+jednorazowe wpisowe 200 zł – gwarancja miejsca w klubie
malucha tylko w przypadku deklaracji konkretnych dni tygodnia):
1 spotkanie tygodniowo/miesiąc - 95 zł (w cenie II śniadanko)
2 spotkania tygodniowo/miesiąc - 160 zł (w cenie II śniadanko)
3 spotkania tygodniowo/miesiąc - 215 zł (w cenie II śniadanko)
Codzienny udział w zajęciach – 325 zł (w cenie II śniadanko)
Koszt opieki obejmujący inne ramy czasowe ustalany indywidualnie.
Posiłki dostarczane przez firmę cateringową płatne osobno
Wyżywienie całodzienne – 11 zł
Śniadanie – 2 zł
II śniadanie - 1,5 zł
Dwudaniowy obiad – 7 zł
Podwieczorek – 1,5 zł
Orientacyjny plan dnia
8.45-9.15 Śniadanko
9.30-10.30 Zajęcia ogólnorozwojowe wykorzystujące elementy metod wczesnego wspomagania
rozwoju, zabawy wg preferencji podopiecznych
10.30-10.45 II śniadanie
11.00-13.00 Odpoczynek dzieci, zabawy wyciszające, relaks, drzemka
13.15-13.45 Obiad
14.00-15.30 - Zabawy wg preferencji podopiecznych
15.30 - Podwieczorek
3