A. Informacje ogólne B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych

A. Informacje ogólne
nazwa jednostki Urząd Miejski - Wydział Infrastruktury Miejskiej, Inwestycji i Remontów
adres jednostki Łaziska Górne, Plac Ratuszowy 1
kierownik / dyrektor jednostki Burmistrz Miasta mgr inż. Aleksander Wyra
nr telefonu (32)324-80-40
nr faksu (32)324-80-06
e-mail [email protected]
NIP 635-12-08-485
Regon 000527115
PKD/EKD
osoba wypełniajaca formularz
Wacław Puźniak (32) 324-80-40
( + telefon kontaktowy)
inne lokalizacje / adresy
B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych
Tabela nr I
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Grupa 1 KŚT
Pełna wartość w PLN
,posiadanego mienia wg
stanu na
31 października 2011r.
3000000,00
Wartość w PLN, mienia
PRZEWIDZIANEGO do
ubezpieczenia:
300000,00
Ubezpieczenie według
wartości:
Odtworzeniowa
Grupa 2 KŚT
Grupa 3 KŚT
Grupa 4 KŚT (bez 491)
Grupa 4 KŚT gr 491 - Sprzęt elektroniczny, który
wszedł na stan do końca 2006r.
Grupa 5 KŚT
Grupa 6 KŚT
Grupa 7 KŚT
(bez 74 tj. pojazdów mechanicznych)
1z8
Grupa 8 KŚT
Pozostałe mienie o wartość do 3.500,00zł:
Gotówka, papiery wartościowe, itp.:
Nakłady inwestycyjne:
Mienie pracownicze:
Inne mienie:
RAZEM:
3000000,00
300000,00
Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych:
Opis budynków i ich konstrukcji:
Budynek murowany, bez piwnic. Ściany zewnętrzne i wewnętrzne otynkowane. Okna
plastikowe. Strop betonowy, konstrukcja dachu drewniana, pokryta dachówką. Budynek jest
oddany do dyspozycji Ochotniczej Straży Pożarnej.
Istotne remonty i modernizacje:
W 2010r. przeprowadzono remont dachu. Polegał na wymianie łat, części elementów
konstrukcji i całego pokrycia. W 2011r. wyremontowano pomieszczenia w części bojowej
budynku.
Opis mienia o wartości do 3.500zł:
Inne mienie charakterystyka:
Zabezpieczenia p.poż
(należy opisać posiadane zabezpieczenia):
Budynek jest wyposażony w instalację wodociagową, w sąsiedztwie budynku znajduje się
hydrant.
Szkodowość za okres od 01.01.2008 do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. pożar, zalanie,
wybuch, zapalenie się sadzy itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania:
2z8
C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku
Tabela nr II
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Limit ubezpieczanego
mienia w systemie na I
ryzyko:
Mienie, które stanowi wyposażenie danej
jednostki i jest wykazane w środkach trwałych:
Środki obrotowe:
Gotówka w lokalu:
Gotówka w transporcie:
Mienie osób trzecich:
Inne mienie niskocenne jedonostki:
Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia)
Miejsce do opisu:
Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych,
drzwi szklanych, (położonych na parterze,
piwnicy), do których można dostać się z poziomu
gruntu:
Jakie jest zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie
szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku,
piwnicy, itp.), do których można dostać się z
poziomu gruntu:
Czy obiekt jest wyposażony w instalację
alarmową? Jeśli posiadacie Państwo instalację
alarmową, prosimy wpisać kogo powiadamia i
jakie działania są podejmowane w związku z
alarmem:
3z8
Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany
przez np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane
firmy ochrony ?:
Czy obiekt jest ogrodzony ?:
Czy teren jest oświetlony w porze nocnej ?:
Czy obiekt jest wyposażony w instalację
monitoringu ? Jeśli posiadacie Państwo instalację
monitoringu, prosimy wpisać kto dokonuje
monitoringu oraz jakie działania są podejmowane
przy próbie przestępstwa:
Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu
( w tygodniu):
Szkodowość za okres od 01.01.2008 do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. kradzież, włamanie
itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania:
D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego
Tabela nr III - sprzęt wprowadzony na stan od 01.01.2007r. (nowy do 5 lat)
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Pełna wartość w PLN,
posiadanego mienia wg
stanu na
31 października 2011r.
Wartość w PLN, mienia
PRZEWIDZIANEGO do
ubezpieczenia:
Ubezpieczenie według
wartości:
Sprzęt stacjonarny:
Sprzęt przenośny:
Oprogramowanie:
Nośniki danych:
4z8
Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego.
Opis sprzętu stacjonarnego:
Opis sprzętu przenośnego:
Opis oprogramowania:
Opis nośników danych:
Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia)
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p.
kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się
ubezpieczany sprzęt:
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe
lokalu/pokoju w którym znajduje się
ubezpieczany sprzęt:
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw
przepięciowe ubezpieczanego sprzętu:
Serwisowanie/konserwacja sprzętu
elektronicznego (zgodnie z zalecenami
producenta) :
Inne zabezpieczenia:
Szkodowość za okres od 01.01.2008 do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np.: przepięcie, dzialanie
wilgoci, wandalizm, błędy w obsłudze, kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego
odszkodowania:
5z8
E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych.
Tabela IV
Rodzaje maszyn i urządzeń
Wartość
Moc w kW
Rok
produkcji
Ubezpieczenie
według wartości:
0,00
Przeznaczenie maszyn:
Zabezpieczenia :
Szkodowość za okres od 01.01.2008 do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. działanie siły
odśrodkowej, nadmiernego ciśnienia, poluzowania części, zwarcia itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego
odszkodowania:
F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia
Tabela nr V
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Limit ubezpieczanego
mienia w systemie na I
ryzyko:
Szyby zewnętrzne
Szyby wewnętrzne
Inne przedmioty szklane
6z8
Oszklenie wiat przystankowych
20 000,00 zł
Szkodowość za okres od 01.01.2008 do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia , wysokość poniesionych
strat, wysokość otrzymanego odszkodowania:
Szkody w oszkleniu wiat przystankowych. Poniesione straty w 2011r. (do listopada) 8.204zł Poniesione straty wynikłe ze zniszczeń w 2011r.(
do listopada) 4.734,00zł.
G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Tabela nr VI
1. Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej za szkody powstałe na drogach będących w zarządzie Urzędu Miejskiego w Łaziskach
Górnych. 2. Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej z tytułu zarządzania placami zabaw na terenie miasta Łaziska Górne,
Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu:
j.w + 37 wiat przystankowych w tym 35 przeszklonych.
Liczba pracowników (umowa o pracę):
Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.)
Liczba uczniów/wychowanków/itp.:
Obrót za 2010r.:
Budżet za 2010r.:
Szkodowość za okres od 01.01.2008 do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj, wysokość roszczenia
poszkodowanego i wysokość wypłaconego odszkodowania:
K. Inne rodzaje ubezpieczeń, nie ujęte w powyższych tabelach.
Tabela
7z8
Rodzaj mienia (opis) :
Wartość mienia:
Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do
ubezpieczenia:
Inne informacje:
8z8