zamówienie bonów towarowych boże narodzenie 2014 nr

ZAMÓWIENIE BONÓW TOWAROWYCH
BOŻE NARODZENIE 2014
PROSIMY WYPEŁNIĆ PONIŻSZY DRUK ORAZ
PRZESŁAĆ NA FAX NR 034/3670 609
KONTO BANKOWE:SOCIETE GENERALE O/WARSZAWA
NR 97184000072210178008502919
AUCHAN POLSKA SP. Z O.O.
05-500 PIASECZNO, UL.PUŁAWSKA 46
tytuł przelewu: UMOWA NR ________________(ZOSTANIE PODANY PO ZAŁOŻENIU KONTRAKTU)
”bony towarowe” – Auchan Częstochowa Północ”
ZAMÓWIENIE BONÓW TOWAROWYCH
NUMER KONTRAKTU:
NUMER KLIENTA:
Pełna Nazwa Firmy:_____________ Pieczątka Firmy:
_______________________________
_______________________________
NIP:___________________________
Ulica:______________________________
Kod:
Miejscowość:__________________________
Telefon:
Fax:
Adres e-mail:
Osoba reprezentująca firmę oraz upoważniona do podpisu umowy
(imię i nazwisko, stanowisko):
________________________________________________________________
Osoba upoważniona do odbioru zamówienia (imię i nazwisko):
ZAMAWIAM BONY TOWAROWE EMITOWANE PRZEZ AUCHAN POLSKA:
Ilość sztuk
Nominał
Wartość
PLN
PLN
PLN
PLN
PLN
PLN
Całkowita wartość zamówienia :__________________________________
słownie:________________________________________________________
________________________________________________________________
Forma płatności: wyłącznie przelew
Termin ważności bonów :OD_________DO __________
Czy istnieje potrzeba wystawienia Rachunku?
TAK:

NIE:

Oświadczam, iż zapoznałem /-łam się z Ogólnymi Warunkami Sprzedaży Bonów
TOWAROWYCH i zobowiązuję się do ich stosowania.
Data________________ Podpis i pieczątka osoby upoważnionej