Page 1 Dział Laboratoryjny Formularz 01 / PO 04 OSChR w
Transkrypt
Page 1 Dział Laboratoryjny Formularz 01 / PO 04 OSChR w
Dział Laboratoryjny OSChR w Gorzowie Wlkp. Formularz 01 / PO 04 Data obowiązywania : 02.02.2015 r. str.1/1 Okręgowa Stacja Chemiczno-Rolnicza w Gorzowie Wlkp. ul. Św. Jerzego 26 66-400 Gorzów Wlkp. tel./fax 95 720 30 20 www.oschr-gorzow.pl ; [email protected] X Zlecenie nr……………….. ( wypełnia upoważniony pracownik DL ) / Aneks do Zlecenia nr………………… *KOLUMNY SZARE WYPEŁNIA ZLECENIODAWCA A Zleceniodawca * Płatnik B Informacje Dodatkowe* Pracownik OSChR Gorzów Wlkp. (wypełnia zleceniodawca tylko dla gleb - upraw rolnych) Nazwa i adres: …………………………………………….. Imię i Nazwisko: ……………………………………… ……………………………………………. Podpis i data pobrania lub przekazania próbek przez Zleceniodawcę: ………………………………. ……………………………………………. e-mail, tel.………………………………………………. C Jednostka reprezentująca Zleceniodawcę Płatnik Powierzchnia ogólna (ha) ……………… Dane badanych gruntów : Położenie: Powierzchnia Badana (ha) …………………………….. Województwo ………..…… Nazwa i adres: ………………………………………………………….. NIP: ………………………. ……………………............. Powiat Grunty orne (ha) ………………………………………………………… gotówka: paragon FV ; przelew(FV) Upoważnienia nadane przez Zleceniodawcę: ………………………………………………………… …………… B C 1. Do pobrania próbek dla : 2. Do przekazania próbek do DL dla: 3. Do odbioru wyników dla : ……………………………. Gmina. Użytki zielone (ha) e-mail, tel. ………………………………………………. Podpis i data pobrania lub przekazania próbek przez Zleceniodawcę: ………………………………. ……………………………. Miejscowość …………… Odbiór wyników: A B C NIP ………………………………………. gotówka: paragon FV ; przelew(FV) osobiście poczta skan / e-mail Przedmiot badań Ilość próbek Oznakowanie próbek przez klienta Zakres badań (wyszczególnić zlecane badania) Data przyjęcia : ……………. Data wniesienia opłaty: …………… Metody badań Stan próbek Termin realizacji INSTRUKCJA POBIERANIA PRÓBEK GLEBOWYCH do oznaczania zawartości azotu mineralnego opracowana na podstawie PN-R-04028:1997 oraz metodyki IUNG w Puławach Niepewność wyników N-NO3 - azot azotanowy N-NH4 - azot amonowy próbki gleby Metoda pobrania próbek : Zwrot próbek TAK TAK X NIE Przyjęto: Zgoda na podwykonawstwo X NIE bezpośrednio, pocztą, Opłata jednostkowa brutto Wykorzystanie wyników do opracowania zaleceń, map TAK TAK X NIE NIE upoważniona osoba Ilość próbek/ zaleceń itp. Opłata należna brutto A-metoda z zakresu akredytacji PCA AB 827 A PB 12 ed. 3 z dn. 18.05.11 - N-NO3 A PB 11 ed. 3 z dn. 18.05.11 - N-NH4 Pozycja z cennika badania: Kwota 275 28,12 314 8,75 inne: Razem opłata należna ( słownie złotych ) : ……………………………………………………………………………………………………………………… UWAGA: Zleceniodawca wyraża zgodę na dobór metod analitycznych przez DL. X TAK NIE 1 .Opłatę należy uiścić w gotówce w kasie lub na rachunek bankowy OSChR w Gorzowie Wlkp. nr konta NBP O/O Zielona Góra nr 57 1010 1704 0010 4922 3100 0000 . W przypadku uiszczenia opłaty na rachunek bankowy kopię dowodu wniesienia opłaty należy dostarczyć do Zleceniobiorcy.1 Do należności pieniężnych z tytułu opłat stosuje się przepisy o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.2 2. Wykonanie badań nastąpi w wyżej wymienionym terminie licząc od daty wniesienia należnej opłaty , po dostarczeniu próbek. Wniesienie opłaty stanowi warunek rozpoczęcia przez Zleceniobiorcę prac określonych w tabeli zlecenia. Nie wniesienie opłaty wykazanej w powyższej tabeli w terminie …7…dni od daty dostarczenia próbek jest jednoznaczne z rezygnacją z realizacji niniejszego zlecenia. 3. Klient ma prawo uczestnictwa w badaniach wyłącznie jako obserwator. 4. Dział Laboratoryjny zawsze podaje niepewność wyników, gdy ma to znaczenie dla zgodności z wyspecyfikowanymi wartościami granicznymi. 5. Klient ma prawo do złożenia pisemnej reklamacji /skargi w ciągu ..14 .. dni od otrzymania wyników badań. 6. Dane Podwykonawcy ……………………………………………………………………………………………………………… 7. Uwagi : …………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………….…................................ data i podpis upoważnionego pracownika DL …………………………………. data i podpis Zleceniodawcy - właściwe zaznaczyć X Podstawa prawna : 1.Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 8 sierpnia 2014 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wysokości i sposobu uiszczania opłat za zadania wykonane przez okręgowe stacje chemicznorolnicze ( Dz. U. z 2014r. poz.1210 ) 2.Ustawa z dn. 11 marca 2004r o podatku od towarów i usług (Dz. U. 2011 nr 177 poz.1054