KARTA ZGŁOSZENIA DRUŻYNY WYKAZ ZAWODNIKÓW

KARTA ZGŁOSZENIA DRUŻYNY
Gminne Zawody Sportowo-Pożarnicze OSP
Miejsce zawodów: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2016 roku
Nazwa OSP: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grupa (kobiety, mężczyźni) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
WYKAZ ZAWODNIKÓW
Lp.
Imię i nazwisko zawodnika
Funkcja
Kolejność biegu w
sztafecie pożarniczej
(wpisać nazwę przeszkody)
1
Dowódca
2
Przodownik
roty I
3
Pomocnik
przodownika roty I
4
Przodownik
roty II
5
Pomocnik
przodownika roty II
6
Rozdzielaczowy
7
Łącznik
Data
urodzenia
Mechanik
8
Obsługujący
motopompę
w grupie kobiet C
9
Zawodnik rezerwowy
Oświadczam świadomie i dobrowolnie, że ponoszę odpowiedzialność za bezpieczeństwo
niepełnoletnich zawodników wymienionych w tabeli od chwili wyjazdu z macierzystej jednostki
OSP na zawody do czasu powrotu do macierzystej jednostki OSP z zawodów a także oświadczam
świadomie i dobrowolnie, że wszyscy zawodnicy wymienieni w tabeli posiadają aktualne
ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW) oraz badania lekarskie uprawniające
do udziału w zawodach sportowo-pożarniczych.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., dnia . . . . . . . . . . . . . .roku
(miejscowość)
...............................
(podpis i pieczęć prezesa/naczelnika OSP)