Wniosek Pakiet STANDARD

Zał.3
ŚLĄSKI BANK SPÓŁDZIELCZY „SILESIA” w KATOWICACH
WNIOSEK o pakiet STANDARD
........................................, dnia ..........................
1. ………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………
(Nazwisko i Imię)
(Nazwisko i Imię)
……………………………………….……………………………………
(adres zamieszkania)
………………………………………………………………………………
(adres zamieszkania)
…………………………………………………………
(PESEL)
…………………………………………………………
(PESEL)
…………………………………………………………
(dowód tożsamości)
…………………………………………………………
(dowód tożsamości)
Wnoszę / Wnosimy o otwarcie Pakietu STANDARD i udostępnienie następujących produktów:
- rachunku oszczędnościowo – rozliczeniowego oraz terminowych lokat oszczędnościowych
- karty płatniczej VISA do rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego
- bankowości elektronicznej eBankNet
- usługi SMS
Pouczenie:
1) Śląski Bank Spółdzielczy „SILESIA” w Katowicach informuje, że Posiadacz rachunku
oszczędnościowego, rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego lub rachunku terminowej lokaty
oszczędnościowej może zlecić Bankowi na podstawie złożonej pisemnej „Dyspozycji wkładem na
wypadek śmierci” dokonanie po swojej śmierci wypłaty z posiadanych rachunków bankowych
określonej kwoty wskazanym przez siebie osobom:
małżonkowi
wstępnym
zstępnym
rodzeństwu
2) Kwota wypłaty, o której mowa powyżej, bez względu na liczbę wydanych dyspozycji, nie może
być wyższa niż dwudziestokrotne przeciętne miesięczne wynagrodzenie w sektorze
przedsiębiorstw bez wypłat nagród z zysku, ogłaszane przez Prezesa Głównego Urzędu
Statystycznego za ostatni miesiąc przed śmiercią posiadacza rachunku.
3) Dyspozycja wkładem na wypadek śmierci może być w każdym czasie przez posiadacza rachunku
zmieniona lub odwołana na piśmie.
4) Jeżeli Posiadacz wydał więcej niż jedną dyspozycję wkładem na wypadek śmierci, a łączna suma
dyspozycji przekracza limit, o którym mowa w ust.2, Dyspozycja wydana później ma
pierwszeństwo przed dyspozycją wydaną wcześniej.
5) Kwota wypłacona zgodnie z ust.1. nie wchodzi do spadku po posiadaczu rachunku.
6) Osoby, którym na podstawie dyspozycji wkładem na wypadek śmierci wypłacono kwoty z
naruszeniem ust. 4, są zobowiązane do ich zwrotu spadkobiercom posiadacza rachunku.
7) Zapisy powyższe nie dotyczą rachunków wspólnych, dla osób małoletnich i
ubezwłasnowolnionych.
Oświadczam, że przyjąłem/przyjęłam do wiadomości powyższe pouczenie, a jego treść jest dla
mnie zrozumiała.
…………………………………………………………
…………………………………………………………
(podpis Wnioskodawcy I)
(podpis Wnioskodawcy II)
1
Jaka jest Pani/Pana pozycja zawodowa?
pracownik – sektor prywatny
urzędnik państwowy
właściciel podmiotu
Rolnik
rencista/emeryt
student
bezrobotny
inny
pracownik – sektor prywatny
urzędnik państwowy
właściciel podmiotu
rolnik
rencista/emeryt
student
bezrobotny
inny
Jeśli jest Pani/Pana właścicielem podmiotu to w jakiej branży on działa?
…………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
…………………………………………………………..
Deklarowane źródła wpływów na rachunek
wynagrodzenie
emerytura/renta
wpływy z inwestycji
przelewy z rachunków własnych w innych bankach
wpływy z działalności rolniczej
alimenty
zasiłki
oszczędności
inne:…………..
wynagrodzenie
emerytura/renta
wpływy z inwestycji
przelewy z rachunków własnych w innych bankach
wpływy z działalności rolniczej
alimenty
zasiłki
oszczędności
inne:…………..
………………………………………………….…….
(podpis Wnioskodawcy I)
………………………………………………………….
(podpis Wnioskodawcy II)
Wniosek w sprawie dostępu do Systemu Bankowości Internetowej eBankNet
- pełny dostęp do SBI eBankNet*
- przegląd stanu rachunków*
Wybieram sposób autoryzacji:
□ kod SMS na numer telefonu komórkowego wskazany poniżej
□ hasła jednorazowe.
Hasła jednorazowe proszę przesyłać na adres korespondencyjny:
……………………………………………………………………………………………………………………..
Użytkownicy uprawnieni do autoryzacji dyspozycji
1. Imię i nazwisko ............................................................................
PESEL ............................................................... Numer telefonu komórkowego ………………..…………………….
2. Imię i nazwisko ............................................................................
PESEL ............................................................... Numer telefonu komórkowego ……………….…………………….
3. Imię i nazwisko ............................................................................
PESEL ............................................................... Numer telefonu komórkowego ………………..…………………….
4. Imię i nazwisko ............................................................................
PESEL ............................................................... Numer telefonu komórkowego ………………..…………………….
Limit pojedynczego przelewu: …………………PLN (słownie:………………………………………..…)
………………………………………………………….
(Podpis Wnioskującego)
Śląski Bank Spółdzielczy „SILESIA” w Katowicach przyjmuje niniejszy wniosek do realizacji
z dniem ……………………………………
data i podpis pracownika upoważnionego
2
WNIOSEK O ŚWIADCZENIE USŁUGI SMS
Wnoszę o udostępnienie mi usługi bankowej SMS umożliwiającej uzyskiwanie:
□
informacji o stanie rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego poprzez system smsBankNet
w zakresie:
zmiana salda (opcjonalnie minimalna zmiana salda o: ………….…..….)
saldo na początek dnia
otrzymanie wpłaty
informacja o debecie
saldo początkowe oraz historia
□ składanie zapytań.
Numery telefonów do obsługi SMS:
∟∟∟ ∟∟∟ ∟∟∟
∟∟∟ ∟∟∟ ∟∟∟
Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania Banku o zgubieniu, kradzieży, zmianie numeru telefonu lub
zaistnieniu innej sytuacji mogącej rodzić niebezpieczeństwo dostępu do informacji przekazanej przez system
SMS. W przypadku niedopełnienia powyższego obowiązku Bank nie ponosi odpowiedzialności
odszkodowawczej za ewentualne straty poniesione przez posiadacza rachunku korzystającego z usługi SMS.
podpis Wnioskującego
Śląski Bank Spółdzielczy „SILESIA” w Katowicach przyjmuje niniejszy wniosek do realizacji
z dniem ……………………………………
data i podpis pracownika upoważnionego
3