wniosek o wydanie i przedłużenie zezwolenia linia

Data wpływu wniosku do Zarządu Transportu
Miejskiego w Poznaniu
60-307 Poznań, ul. Grunwaldzka 104
Nr ewidencyjny: ZTM.DP.5557-
/09
WNIOSEK
o wydanie/przedłuŜenie* zezwolenia na wykonywanie regularnych specjalnych
przewozów osób w krajowym transporcie drogowym
na linię ………………………………………………………….
1. Wnioskowany czas waŜności, nie dłuŜszy niŜ 5 lat:...........................
2. Liczba wnioskowanych wypisów z zezwolenia: .......................
3. Do wniosku naleŜy dołączyć:
a) kserokopię licencji,
b) informację określającą grupę osób, która będzie uprawniona do korzystania
z przewozu,
a) proponowany rozkład jazdy uwzględniający przystanki, godziny odjazdów
i przyjazdów środków transportowych, długość linii komunikacyjnej, podaną
w kilometrach i odległości między przystankami, oraz liczbę pojazdów niezbędnych
do wykonywania codziennych przewozów, zgodnie z rozkładem jazdy (w ilości
odpowiadającej liczbie wypisów +2),
b) schemat połączeń komunikacyjnych z zaznaczoną linią komunikacyjną
i przystankami,
c) potwierdzenie uzgodnienia zasad korzystania z obiektów dworcowych i przystanków
innych niŜ zlokalizowanych przy drogach publicznych, ustalone z ich właścicielami
lub zarządzającymi.
......................
...................
(miejscowość)
(data)
.......................................
(pieczęć firmy)
......................
(podpis)
*niepotrzebne skreślić
I
Oplata za wydanie zezwolenia Nr ……………... na druku o Nr ………………..na
wykonywanie regularnych specjalnych przewozów osób w krajowym transporcie
drogowym …………………………………….….. zł
1. Oplata za wydanie wypisów z zezwolenia od Nr ….. od Nr ….. na drukach z Nr od
………….. do Nr………….. na wykonywanie regularnych specjalnych przewozów osób
w krajowym transporcie drogowym …………………. zł