18 LAT SASZAN – RSP TOUR [1]
Transkrypt
18 LAT SASZAN – RSP TOUR [1]
OŚWIADCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI OPIEKUNA ZA UCZESTNIKA IMPREZY W WIEKU 0 – 18 LAT SASZAN – RSP TOUR [1]: Wybierz termin koncertu, którego dotyczy oświadczenie. □ 08.03.2015, WARSZAWA, KLUB „PROGRESJA MUSIC ZONE” (NOISE STAGE) □ 21.03.2015, POZNAŃ, KLUB „ESKULAP” □ 22.03.2015, KRAKÓW , KLUB „KWADRAT” Do: Igor Pilewicz TRESOR MANAGEMENT Ul. Jarocińska 29/7 04-156 Warszawa, NIP: 1132862650 Ja , niżej podpisany/a, jako uprawniony/a do opieki lub odpowiednio nadzoru nad niżej małoletnim Uczestnikiem Imprezy, zgodnie z pkt. 1 Imprezy oświadczam, że wymienionym Małoletni Uczestnik Imprezy: Imię i Nazwisko: ................................................................................................................... Miejsce zamieszkania: .......................................................................................................... będzie przebywał na Terenie Imprezy pod moją opieką lub odpowiednio nadzorem oraz na moją wyłączną odpowiedzialność. Oświadczam, że znana jest mi treść Regulaminu Imprezy. Wiem również, że osoby przebywające na terenie Imprezy mogą być narażone na ciągłe przebywanie w strefie dźwięków mogących spowodować uszkodzenie słuchu. Warszawa , dn. ..................................... Dane Opiekuna: Imię i Nazwisko: ................................................................................................................... Miejsce zamieszkania: .......................................................................................................... Numer dowodu tożsamości: ................................................................................................. Numer telefonu kontaktowego: ........................................................................................... Własnoręczny podpis .................................................... [1] *Wybierz termin koncertu, którego dotyczy oświadczenie. eBilet Polska Sp. z o.o. al. Ks. J. Poniatowskiego 1, lok.01.045| 03-901 Warszawa | tel.: +48 22 122 80 99 fax: +48 22 838 65 11 | Sąd Rejonowy m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy | KRS: 0000496514 | NIP: 9512376701 | REGON: 147085850 |www.ebilet.pl