Karta Zgloszeniowa Rybie Oko 8 pdf

Biennale Sztuki Młodych
RYBIE OKO 8
KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W KONKURSIE
IMIĘ I NAZWISKO:
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………
ADRES:
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….
TELEFON, E-MAIL:
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….
ROK I MIEJSCE URODZENIA:
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….
NUMER DOWODU OSOBISTEGO, PESEL:
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………
UKOŃCZONA/OBECNA UCZELNIA:
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………
ROK UKOŃCZENIA/OBECNY ROK STUDIÓW, SPECJALIZACJA:
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….
1
STYPENDIA, NAGRODY:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
WAŻNIEJSZE WYSTAWY/REALIZACJE PROJEKTÓW W OSTATNICH LATACH:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Zapoznałem(am) się z regulaminem konkursu i akceptuję wszystkie warunki w nim zawarte.
Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133,
poz. 883 z późniejszymi zmianami) wyrażam zgodę dla organizatora biennale, aby dane osobowe były
przechowywane i przetwarzane w siedzibie organizatora w związku z wykonaniem postanowień
ww. regulaminu oraz w celu przesyłania Uczestnikom materiałów reklamowych, informacji o kolejnych
wydarzeniach oraz badań ankietowych organizowanych przez organizatora lub sponsora głównego
biennale.
DATA I MIEJSCE:
PODPIS:
………………………………………………
……………………………………………..
2