Długoterminowe zwolnienie z WF lub zakresu ćwiczeń z opinią

DŁUGOTERMINOWE ZWOLNIENIE
Z ZAJĘĆ WYCHOWANIA FIZYCZNEGO
LUB OKREŚLONYCH ĆWICZEŃ NA ZAJĘCIACH WYCH. FIZYCZNEGO
Leszno, dnia …...........................
…........................................…..
(imię i nazwisko
opiekuna prawnego ucznia)
Dyrektor Gimnazjum nr 8 w Lesznie
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 10 czerwca 2015r w sprawie
szczegółowych warunków i sposobu oceniania, klasyfikowania i promowania uczniów i słuchaczy
w szkołach publicznych § 5. wnoszę o zwolnienie z zajęć lub wykonywania ćwiczeń na zajęciach
wychowania fizycznego mojego dziecka
….....................................................................................................
(imię i nazwisko ucznia)
tak, jak zostało to określone w opinii lekarza.
podpis
data: …..............................
(pieczątka przychodni)
OPINIA LEKARZA (wypełnić pozycję A lub B)
A)
Niniejszym stwierdzam ograniczone możliwości ucznia
….........................................................................................................
(imię i nazwisko ucznia)
do wykonywania niżej wymienionych ćwiczeń w okresie od …..................... do......................... .
(należy wymienić zakres lub rodzaj ćwiczeń)
(w przypadku braku miejsca, opinię można dokończyć na odwrocie karty)
(podpis lekarza)
lub
B)
Niniejszym stwierdzam brak możliwości uczestniczenia ucznia
….........................................................................................................
(imię i nazwisko ucznia)
w zajęciach wychowania fizycznego w okresie od ….............................. do............................... .
(podpis lekarza)