Do Starosty Gostyńskiego w G o s t y n i u Do Starosty Gostyńskiego
Transkrypt
Do Starosty Gostyńskiego w G o s t y n i u Do Starosty Gostyńskiego
....................................... ....................................... Gostyń , dnia ....................... Gostyń , dnia ....................... ( imię i nazwisko) ( imię i nazwisko) ........................................ ( adres) ........................................ ( adres) ........................................ ........................................ Do Starosty Gostyńskiego Do Starosty Gostyńskiego w Gostyniu w Gostyniu Wpł. dn. .......................... Wpł. dn. .......................... Nr ................................... Nr ................................... Proszę o zarejestrowanie mojej łodzi Proszę o zarejestrowanie mojej łodzi typu ...................................................................................................... służącej do amatorskiego połowu ryb oraz wydanie zaświadczenia* o typu ...................................................................................................... służącej do amatorskiego połowu ryb oraz wydanie zaświadczenia* o dokonanej rejestracji. dokonanej rejestracji. ........................................... ( podpis) ........................................... ( podpis) zarejestrowano w dniu ................................. zarejestrowano w dniu ................................. Nr ........................................ Nr ........................................ Miejsce na znaczki opłaty skarbowej Opłata za wydanie zaświadczenia o rejestracji łodzi wynosi 16 zł w znaczkach skarbowych. * wydaje się na żądanie Miejsce na znaczki opłaty skarbowej Opłata za wydanie zaświadczenia o rejestracji łodzi wynosi 16 zł w znaczkach skarbowych. * wydaje się na żądanie