drukuj ten dokument - BIP UWM w Olsztynie

Zarządzenie Nr 28
Rektora Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie
z dnia 30 maja 2011 roku
w sprawie: zmiany Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych
Na podstawie art. 66 ust. 2 ustawy z dnia 27 lipca 2005 roku Prawo o szkolnictwie
wyższym (Dz.U. Nr 164, poz. 1365 z późniejszymi zmianami) oraz zgodnie z art. 8 ustawy
z dnia 4 marca 1994 roku o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (t.j. Dz.U. z 1996 r.
Nr 70, poz. 335 z późn. zm.) stanowi się, co następuje:
§1
W Regulaminie Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych stanowiącym załącznik do
zarządzenia Nr 2 Rektora Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie z dnia 10
stycznia 2007 roku w sprawie wprowadzenia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń
Socjalnych wprowadza się następujące zmiany:
1. § 2 ust. 1 pkt 2b otrzymuje brzmienie:
„b) do końca roku kalendarzowego, w którym ukończyły 25. rok życia – jeżeli kontynuują
naukę w systemie dziennym i nie osiągnęły dochodu w kwocie wyższej niż dochód
zwolniony od podatku od osób fizycznych,”.
2. § 2 ust. 1 pkt 4 i 5 otrzymuje brzmienie:
„4) byli pracownicy Uczelni pobierający świadczenia przedemerytalne; osoby te mają
uprawnienie tylko do zapomóg,
5) współmałżonkowie pracowników oraz wdowy i wdowcy po byłych pracownikach
(emerytach lub rencistach), jeżeli pozostają w stanie wolnym i utrzymują się z renty
rodzinnej,”.
3. § 2 ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„Za dzieci pozostające na utrzymaniu i wychowaniu uważa się dzieci własne, dzieci
przysposobione, dzieci współmałżonków, dzieci przyjęte na wychowanie w ramach rodziny
zastępczej, zamieszkujące wspólnie z wnioskodawcą oraz dzieci nieżyjących osób
uprawnionych otrzymujące rentę rodzinną.”.
4. w § 4 ust. 2 pkt 1 otrzymuje brzmieniu:
„1) zorganizowanego wypoczynku dzieci i młodzieży, trwającego minimum 7 dni – nie
częściej niż dwa razy w roku:
a) dla dzieci, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 2a i 2b np. kolonie, zimowiska, obozy,
wczasy rodzinne,
b) dla dzieci niepełnosprawnych – turnusy rehabilitacyjne.”.
5. § 4 ust. 2 pkt 3 i 4 otrzymuje brzmienie:
„3) wypoczynku organizowanego we własnym zakresie przez uprawnionych do świadczeń
(tzw. wczasy turystyczne), z wyjątkiem osób wymienionych w § 2 ust. 1 pkt 4,
4) wycieczek organizowanych przez Sekcję Socjalną,”.
6. § 4 ust. 2 pkt 6 otrzymuje brzmienie:
„6) zapomóg dla osób uprawnionych oraz dla osób, które pobierają świadczenie
przedemerytalne, nie częściej niż dwa razy w roku,”
7. § 4 dodaje się ust. 3 w brzmieniu:
„3. W przypadku zatrudnienia w Uczelni obojga rodziców świadczenie na dziecko
przysługuje tylko jednemu z rodziców.”.
8. § 5 ust. 5 otrzymuje brzmienie:
„ 5. Dofinansowanie do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie i do
zorganizowanego wypoczynku dziecka, zróżnicowane kwotowo, w zależności od sytuacji
materialnej osób uprawnionych, określane jest na podstawie tabeli ustalonej przez Rektora
w porozumieniu ze związkami zawodowymi, w terminie do 31 maja.”
9. w § 5 w ust. 11 dodaje się zdanie w brzmieniu:
„ Dopuszcza się dwa rachunki jeżeli różne podmioty prowadzą usługę zakwaterowania
i wyżywienia.”
10. w § 6 w ust. 1 pkt 1 datę „30 kwietnia” zastępuje się datą „31 maja”.
11. w § 6 w ust. 1 pkt 2 datę „30 kwietnia” zastępuje się datą „30 maja”.
12. w § 6 w ust. 1 pkt 4 usuwa się słowa „od 15 października”.
13. w § 6 w ust. 4 datę „15 maja” zastępuje się datą „15 czerwca”.
14. § 7 pkt 2 otrzymuje brzmienie:
„2) emeryci i renciści – byli pracownicy Uczelni, w zakresie określonym w § 8 ust. 1 pkt 8 i
9”,
15. w § 8 w ust. 1 pkt 1 dodaje się słowa:
„ i dokument określający prawo do działki, na której podjęto budowę;”
16. W § 8 ust. 1 pkt 1 kwotę 30 000 zł zastępuje się kwotą 40 000 zł.
17. W § 8 ust. 1 pkt 2 kwotę 30 000 zł zastępuje się kwotą 40 000 zł.
18. W § 8 ust. 1 pkt 3 kwotę 30 000 zł zastępuje się kwotą 40 000 zł.
19. W § 8 ust. 1 pkt 4 kwotę 20 000 zł zastępuje się kwotą 30 000 zł.
20. W § 8 ust. 1 pkt 5 kwotę 9 000 zł zastępuje się kwotą 15 000 zł.
21. W § 8 ust. 1 pkt 6 kwotę 8 000 zł zastępuje się kwotą 15 000 zł.
22. W § 8 ust. 1 pkt 7 kwotę 3 000 zł zastępuje się kwotą 6 000 zł.
23. W § 8 ust. 1 pkt 8 kwotę 6 000 zł zastępuje się kwotą 9 000 zł.
24. W § 8 ust. 1 pkt 9 kwotę 6 000 zł zastępuje się kwotą 8 000 zł.
25. § 9 ust. 4 otrzymuje brzmienie:
„ 4. Przy pożyczkach z funduszu udzielanych emerytom lub rencistom, wdowom, wdowcom
po zmarłym pracowniku Uczelni (§ 2 ust. 1 pkt 5), dopuszcza się, aby jednym
z poręczycieli był emeryt lub rencista Uczelni.”.
26. W § 9 ust. 6 kwotę 30 000 zł zastępuje się kwotą 40 000 zł.
27. § 9 ust. 11 otrzymuje brzmienie:
„11. Maksymalny okres spłaty wynosi:
1) 10 lat dla pożyczek udzielonych na podstawie § 8 ust. 1, 2 i 3
2) 7 lat dla pożyczek udzielonych na podstawie § 8 ust. 4
3) 5 lat dla pożyczek udzielonych na podstawie § 8 ust. 5, 6 i 8
4) 3 lata dla pożyczek udzielonych na podstawie § 8 ust.7, 9 i 10.”.
28. § 9 dodaje się ust. 11a w brzmieniu:
„11a. Prawo do złożenia wniosku na kolejną pożyczkę osoba uprawniona nabywa z chwilą
zakończenia spłaty poprzedniej, jednak nie wcześniej niż po upływie maksymalnego okresu
spłaty poprzedniej pożyczki, określonego w ust. 11. Wcześniejsze spłacenie pożyczki nie
upoważnia do przedterminowego ubiegania się o nową.”.
29. Załączniki nr 1,2, 3, 4, 5 i 6 otrzymują nowe brzmienie (w załączeniu).
30. Dodaje się nowe załączniki 7, 8 i 9.
31. Wzory druków 1, 2 i 3 otrzymują nowe brzmienie (w załączeniu).
32. Dodaje się nowy wzór druku nr 8.
§2
Zarządzenie Nr 2 Rektora Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie z dnia 10
stycznia 2007 roku w sprawie wprowadzenia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń
Socjalnych z załącznikami i wzorami druków wraz z późniejszymi zmianami traci moc
31 grudnia 2011 roku.
§3
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
REKTOR
prof. dr hab. Józef Górniewi
Załącznik nr 1
UCZELNIANY OŚRODEK WYPOCZYNKOWY W SZĄBRUKU SILE ZASADY
KORZYSTANIA
§1
Domek letniskowy może wynajmować osoba uprawniona do korzystania z Zakładowego
Funduszu Świadczeń Socjalnych.
§2
Ośrodek Wypoczynkowy w Sząbruku Sile jest ośrodkiem sezonowym. Domki przyznawane są
na turnusy 7 dniowe. Wszystkie domki posiadają kuchnie i łazienkę.
§3
W domkach nr 2, 3, 4 obowiązuje bezwzględny zakaz wprowadzania jakichkolwiek zwierząt
§4
W Ośrodku są domki trzyosobowe nr 3, 4, 7, 8, 10 (z możliwością noclegu dla 4 osób). Domki
trzyosobowe nr 5, 6, 13, 14, 15, 16 (z możliwością noclegu dla 5 osób). Domki pięcioosobowe
nr 2, 11, 12A, 12B (z kominkiem).
§5
W domkach nr 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 turnusy rozpoczynają się od piątku i kończą następnym
piątkiem. W domkach nr 10, 11, 12A, 12B, 13, 14, 15,16 turnusy rozpoczynają się od soboty i
kończą następną sobotą.
§6
Przyjmowanie i zdawanie sprzątniętego domku następuje ostatniego dnia turnusu, tj. w piątek
lub sobotę - przyjmowanie po 14oo i zdawanie do 12oo. Osoba zdająca (przyjmująca) domek
ponosi koszty związane z niedotrzymaniem powyższego ustalenia.
§7
Osoba
korzystająca
z domku
ponosi
odpowiedzialność
materialną
za powstałe z jej winy szkody i zobowiązana jest do ich naprawienia
lub pokrycia kosztów naprawy.
Załącznik nr 2
UCZELNIANY OŚRODEK WYPOCZYNKOWY W BAŁDACH
ZASADY KORZYSTANIA
§1
W Ośrodku Wypoczynkowym w Bałdach mogą wynajmować pomieszczenia osoby
uprawnione do korzystania z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych.
§2
Ośrodek prowadzi działalność całoroczną. W sezonie obowiązują turnusy
7 dniowe, poza sezonem pomieszczenia wynajmowane są w systemie dobowym.
§3
Ośrodek ma do dyspozycji 4 pokoje dwuosobowe z łazienkami i wspólną kuchnią
zlokalizowanymi na I piętrze. Na parterze znajdują się 2 segmenty czteroosobowe z łazienką i
kuchnią.
§4
W ośrodku obowiązuje bezwzględny zakaz wprowadzania jakichkolwiek zwierząt.
§5
Wczasowicz, który otrzymał skierowanie z Sekcji Socjalnej powinien zgłosić się w
wyznaczonym terminie do biura Stacji Dydaktyczno-Badawczej w Bałdach do godz. 18 00, gdzie
u gospodarza Ośrodka dokona formalności związanych z zakwaterowaniem.
§6
Przyjmowanie
pomieszczenia następuje po godz. 14oo. Natomiast uporządkowane
pomieszczenia zdawane są do godz. 12oo. Osoba zdająca pomieszczenie ponosi koszty związane
z niedotrzymaniem powyższego ustalenia.
Załącznik nr 3
ZASADY WYPOŻYCZANIA UCZELNIANYCH ŁODZI ŻAGLOWYCH
W GIŻYCKU
§1
Łódź
żaglową
może
wypożyczyć
osoba
uprawniona
do
korzystania
z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, której przyznano rejs żeglarski.
§2
Uczelniane łodzie żaglowe zacumowane są w porcie „Centrum Mazur” Hotel „Zamek” w
Giżycku ul. Moniuszki 1, (jadąc samochodem od Olsztyna przed mostem obrotowym skręcić w
prawo).
§3
Uczelnia posiada 4 łodzie żaglowe – w tym: 3 jachty 7 osobowe i 6 osobowy, wynajmowane na
7 dniowe turnusy.
§4
W składzie załogi korzystającej z łodzi żaglowej musi znajdować się osoba pełnoletnia,
posiadająca patent sternika lub żeglarza jachtowego i okazać go przy przyjmowaniu łodzi.
§5
Łódź żaglowa przyjmowana i zdawana jest protokolarnie wyłącznie uprawnionemu
przedstawicielowi Sekcji Socjalnej w obecności osoby wskazanej we wniosku posiadającej
patent. Łódź przekazywana jest w ściśle określonym przez Sekcję Socjalną miejscu i terminie,
podanym przed rozpoczęciem rejsu na skierowaniu. Przyjmujący (przekazujący) ponosi koszty
związane z niedotrzymaniem terminu i miejsca przekazania (przyjęcia) łodzi. W protokóle
przyjęcia (przekazania) czyni się adnotację o zapoznaniu się z treścią niniejszych zasad.
Odstępowanie łodzi żaglowej osobom trzecim jest niedopuszczalne. W przypadku stwierdzenia
naruszenia postanowień regulaminu pracownik, któremu przyznano rejs, zostaje wykluczony z
możliwości wypożyczenia łodzi żaglowej w następnych 2 latach.
§6
Wypożyczający łódź żaglową ponosi odpowiedzialność materialną za powstałe z jego winy
szkody i zobowiązany jest do ich naprawienia lub pokrycia kosztów naprawy.
§7
Wypożyczający łódź żaglową jest zobowiązany do należytego posprzątania jachtu po rejsie. W
przypadku niedopełnienia wspomnianego obowiązku pracownik zostanie ukarany mandatem w
wysokości 100 zł, który należy uiścić u przedstawiciela Sekcji Socjalnej.
Załącznik nr 4
ZASADY WYPOŻYCZANIA UCZELNIANYCH ŁODZI ŻAGLOWYCH
NA JEZIORZE KRZYWYM W OLSZTYNIE
§1
Łódź żaglową może wypożyczyć osoba uprawniona do korzystania z Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych.
§2
Łodzie żaglowe zacumowane są w porcie Harcerskiej Stanicy Wodnej „BRYZA” nad Jeziorem
Krzywym w Olsztynie ul. Jodłowa 9B, jeden jacht 4 osobowy, drugi 5 osobowy.
§3
Łodzie żaglowe wypożycza się na okres jednej doby lub kilku dób (doba jest liczona od godz.
900 do godz. 900 następnego dnia).
§4
Osoba wypożyczająca łódź żaglową musi posiadać patent sternika lub żeglarza jachtowego i
okazać go w Sekcji Socjalnej. Dopuszcza się możliwość wskazania innej osoby pełnoletniej z
załogi posiadającej patent żeglarski.
§5
Osoba wypożyczająca łódź żaglową ponosi odpowiedzialność materialną za powstałe z jej winy
szkody i zobowiązana jest do ich naprawienia lub pokrycia kosztów naprawy.
§6
Odstępowanie łodzi żaglowej osobom trzecim jest niedopuszczalne.
§7
Bosman Klubu, gdzie są zacumowane łodzie żaglowe, dokonuje wszelkich niezbędnych
czynności, związanych z przyjmowaniem i wydawaniem łodzi, zlecaniem ewentualnych
napraw lub konserwacji.
§8
Bosman wykonuje czynności, o których mowa w § 9, na podstawie umowy zleconej pomiędzy
Uniwersytetem a Bosmanem
Załącznik nr 5
ZASADY WYPOŻYCZANIA I KORZYSTANIA Z ŁODZI WIOSŁOWEJ
W UCZELNIANYM OŚRODKU WYPOCZYNKOWYM W SZĄBRUKU – SILE
I.
Zasady wypożyczania łodzi wiosłowej:
• Łódź wiosłowa służy do rekreacji i jest wypożyczana odpłatnie przez Sekcję
Socjalną w czasie tygodniowego pobytu wczasowego;
• Klucze, wiosła, kamizelki ratunkowe i koło ratunkowe pobiera
się i zdaje w Recepcji Ośrodka.
• Wypożyczający ponosi odpowiedzialność za bezpieczeństwo osób znajdujących się
na łodzi i za powierzony sprzęt.
II.
Zasady korzystania z łodzi wiosłowej:
1.W łodzi może pływać nie więcej niż trzy osoby;
2. Zabrania się:
• wypływania bez niezbędnego sprzętu ratunkowego;
• korzystania z łodzi przez osoby nieletnie. Dzieci do lat osiemnastu mogą korzystać z
łodzi wyłącznie pod opieką co najmniej jednej osoby pełnoletniej umiejącej pływać;
• wypływania w czasie burzy, silnego wiatru lub wysokiej fali;
• wstępowania na łódź i pływania łodzią osobom, których stan wskazuje na spożycie
alkoholu;
• spożywania na łodzi napojów alkoholowych;
• kołysania łodzią oraz wyskakiwania z niej do wody;
• używania sprzętu ratunkowego niezgodnie z jego przeznaczeniem;
• pływania w nocy tj. godzinę po zachodzie słońca i godzinę przed wschodem słońca.
Załącznik nr 6
Tabela Nr 6.1
Dofinansowanie wypoczynku organizowanego we własnym zakresie
Przedział przychodu
(z roku poprzedzającego
przyznanie świadczenia)
[zł]
-1-
Kwota dofinansowania
pracownika
[zł]
Kwota dofinansowania
emeryta lub rencisty
[zł]
-2-
-3-
do 600
2.000
1.200
powyżej 600 do 1.100
1.800
1.100
powyżej 1.100 do 1.600
1.600
1.000
powyżej 1.600 do 2.100
1.400
900
powyżej 2.100 do 2.600
1.200
800
powyżej 2.600 do 3.100
1.000
700
powyżej 3.100 do 3.600
800
600
powyżej 3.600 do 4.200
600
500
powyżej 4.200 do 4.800
500
400
powyżej 4.800
250
250
Od sumy przychodów i ewentualnych dochodów osób uprawnionych samotnie prowadzących
gospodarstwo domowe, samotnie wychowujących dzieci lub w przypadku współmałżonka
bezrobotnego odejmuje się kwotę określoną w art. 8 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 12 czerwca
2004 r. o pomocy społecznej (j.t. Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1362 z późn. zm.) jako
kryterium dochodowe osoby samotnie gospodarującej, której wysokość wynika z aktów
wydanych na podstawie art. 9 ust. 7 i 8 wymienionej ustawy. Tak ustaloną kwotę dzieli się
przez liczbę członków wspólnego gospodarstwa domowego oraz przez 12 miesięcy, aby
wyliczyć średni miesięczny przychód na jedną osobę. Kwotę dofinansowania ustalona w kol.
2 i 3 Tabeli 6.1 uprawniona osoba może przeznaczyć na zorganizowany wypoczynek
wskazanego we wniosku (druk nr 8) dziecka.
Załącznik nr 7
Tabela Nr 7.1
Dofinansowanie wypoczynku dzieci
Każdemu uprawnionemu dziecku przysługuje w danym roku kalendarzowym dofinansowanie
do zorganizowanego wypoczynku i wypoczynku organizowanego we własnym zakresie,
którego wysokość, uzależnioną od przychodu określa Tabela 7.1. Środki dofinansowania
podane w kol. 3 można wykorzystać w całości lub w części na zorganizowany wypoczynek
dzieci.
Przedział przychodu
(z roku poprzedzającego przyznanie
świadczenia)
[zł]
Kwoty dofinansowania
zorganizowanego
wypoczynku dziecka
[zł]
-1-
-2-
Kwoty dofinansowania
wypoczynku dziecka
organizowanego we
własnym zakresie
[zł]
-3-
do 600
2.000
1.000
powyżej 600 do 1.100
1.800
900
powyżej 1.100 do 1.600
1.600
800
powyżej 1.600 do 2.100
1.400
700
powyżej 2.100 do 2.600
1.200
600
powyżej 2.600 do 3.100
1.000
500
powyżej 3.100 do 3.600
800
400
powyżej 3.600 do 4.200
600
300
powyżej 4.200 do 4.800
500
250
powyżej 4.800
250
125
X*
1.200
2.400
1.200
Dzieci niepełnosprawne
niekorzystające z turnusu
rehabilitacyjnego
Dzieci niepełnosprawne bez względu
na przychód korzystające z turnusu
rehabilitacyjnego
Od sumy przychodów i ewentualnych dochodów osób uprawnionych samotnie prowadzących
gospodarstwo domowe, samotnie wychowujących dzieci lub w przypadku współmałżonka
bezrobotnego odejmuje się kwotę określoną w art. 8 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 12 czerwca
2004 r. o pomocy społecznej (j.t. Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1362 z późn. zm.) jako
kryterium dochodowe osoby samotnie gospodarującej, której wysokość wynika z aktów
wydanych na podstawie art. 9 ust. 7 i 8 wymienionej ustawy. Tak ustaloną kwotę dzieli się
przez liczbę członków wspólnego gospodarstwa domowego oraz przez 12 miesięcy, aby
wyliczyć średni miesięczny przychód na jedną osobę.
*X jest kwotą wynikającą z przedziału przychodów, jednak nie mniejszą niż 1.200 zł
Załącznik Nr 8
Cennik odpłatności za korzystanie z zakładowych obiektów socjalnych
(wszystkie ceny podano w złotych z VAT-em)
Opłata miejscowa w O.W. 1,99 zł /dobę od osoby, dzieci do lat 14 płacą 50% opłaty.
Tabela 8.1 – Ceny za korzystanie z bazy Ośrodka Wypoczynkowego w Sząbruku-Sile
Turnusy 7 dniowe
Domek
3 osobowy
5 osobowy
Łódź wiosłowa
w sezonie
374
480
58
poza sezonem
260
310
49
Tabela 8.2 – Ceny za korzystanie z bazy Ośrodka Wypoczynkowego w Bałdach
Doby pobytowe
Pokój
Apartament
2 osobowy
4 osobowy
Rower
1
2
3
4
5
6
7
80
106
132
159
186
212
240
160
212
264
318
372
424
480
5
10
15
20
25
30
35
Tabela 8.3 – Ceny w złotych za korzystanie z jachtów w Ośrodku WypoczynkowoŻeglarskim w Giżycku i na Jeziorze Krzywym
Lokalizacja
Typ jachtu
Rejs 7-dniowy (sezon)
Rejs 7-dniowy (po sezonie)
Lipiec i sierpień (soboty,
niedziele i święta) za dzień
Lipiec i sierpień (dni
powszednie) za dzień
OW-Ż w Giżycku
Jezioro Krzywe
860
640
Twister 800
Trim 26
1.060
860
Mimosa
Rigel
x
x
x
x
70
58
x
x
35
29
Tango
Buran
x
x
Uwaga ! Pracownik korzystający z usług wymienionych w Tabelach: 8.1, 8.2 i 8.3 jest
zobowiązany pokryć wszelkie szkody powstałe z jego winy. Dodatkowe ubezpieczenie
pobytu w bazach lub uczestnictwa w rejsach - we własnym zakresie.
Związki Zawodowe:
Akceptuję:
Załącznik Nr 9
Terminy turnusów w 2011 roku
OW-Ż w Giżycku
– jachty
Turnus
1*
2*
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13*
14*
28.05.
04.06.
11.06.
18.06.
25.06.
02.07.
09.07.
16.07.
23.07.
30.07.
06.08.
13.08.
20.08.
27.08.
-
04.06.
11.06.
18.06.
25.06.
02.07.
09.07.
16.07.
23.07.
30.07.
06.08.
13.08.
20.08.
27.08.
03.09.
OW w Bałdach
28.05.
04.06.
11.06.
18.06.
25.06.
02.07.
09.07.
16.07.
23.07.
30.07.
06.08.
13.08.
20.08.
27.08.
-
OW w Sząbruku-Sile
04.06.
11.06.
18.06.
25.06.
02.07.
09.07.
16.07.
23.07.
30.07.
06.08.
13.08.
20.08.
27.08.
03.09.
28.05.
04.06.
11.06.
18.06.
25.06.
02.07.
09.07.
16.07.
23.07.
30.07.
06.08.
13.08.
20.08.
27.08.
*turnusy posezonowe w OW-Ż w Giżycku i OW w Sząbruku-Sile
Uzgodniono:
Związki Zawodowe:
Akceptuję:
-
04.06.
11.06.
18.06.
25.06.
02.07.
09.07.
16.07.
23.07.
30.07.
06.08.
13.08.
20.08.
27.08.
03.09.
Druk nr 1
………………………………………………
…
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
Data wpływu ………………………
Nr akt ……………………………
………………………………………………
…
(nazwa jednostki organizacyjnej)
………………………/………………………
( telefon kontaktowy / adres e-mail)
………………………………………………
…
(data zatrudnienia w Uczelni)
(wypełnia pracownik Sekcji Socjalnej)
Wniosek
o przyznanie dofinansowania do wypoczynku
organizowanego we własnym zakresie
(właściwą odpowiedź zakreślić )
 składany w roku 20…… po raz pierwszy (wypełnić pkt. 1-2, 4-7)
 uzupełniający do wniosku złożonego w dniu ……/……/20…… r. (wypełnić pkt. 1-3, ew. 4-7)
 własny
 na dzieci
planowany termin wypoczynku:
od ……/……/20…… do ……/……/20……
Czy samotnie wychowuję
dziecko?
 TAK  NIE
Czy współmałżonek pracuje w Uczelni?
 TAK  NIE  NIE DOTYCZY
1.
…………………………………………………………
(pieczątka i podpis kierownika jednostki)
Lista dzieci i młodzieży pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą, dla których
ubiega się on o przyznanie dofinansowania do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie
(proszę uzupełnić pismem drukowanym):
Dane dzieci
 1 osoba
 2 osoba
 3 osoba
 4 osoba
 5 osoba
Imię
Nazwisko*
Data urodzenia
Ukończone 18 lat
Ukończone 25 lat
Rodzaj szkoły
Orzeczenie o
niepełnosprawności
……/……/……
……/……/……
……/……/……
……/……/……
……/……/……
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
*nazwisko dziecka podajemy tylko wtedy, kiedy jest inne niż nazwisko wnioskodawcy
2. Czy okazane z wnioskiem roczne zeznania podatkowe są ostatnimi dokumentami, dotyczącymi
wymienionych w nich osób, złożonymi w Urzędzie Skarbowym?
 TAK
3.
4.
5.
 NIE
Czy po dacie złożenia poprzedniego wniosku:
a) dokonano korekty w którymkolwiek z okazanych wcześniej zeznań podatkowych za rok ubiegły?
 TAK  NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 5-7 wniosku)
b) zmieniła się liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym?
 TAK  NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 4 i 7 wniosku)
Liczba osób łącznie z wnioskodawcą pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: …
Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim przychodów osób pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym.
Wraz ze składanym wnioskiem należy okazać zaświadczenie z Urzędu Skarbowego lub
potwierdzoną przez Urząd Skarbowy kopię rocznego zeznania podatkowego PIT
wnioskodawcy i członków rodziny prowadzących wspólne gospodarstwo domowe.
Olsztyn, dnia …………………
………………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy)
(data)
Oświadczam,
że w okresie od 01 stycznia do 31 grudnia 20…… roku, ja i osoby pozostające ze mną we wspólnym
gospodarstwie domowym uzyskały przychody:
(należy podać dane wszystkich osób, łącznie z wnioskodawcą, które uzyskały przychody i uwzględnić wszystkie przychody, bez
względu na tytuł i źródło ich uzyskania, włącznie z przychodami pochodzącymi z Unii Europejskiej, umów zlecenia lub o dzieło,
otrzymywanych alimentów, stypendiów doktoranckich, emerytur i rent, dodatków mieszkaniowych, przychodów z tytułu najmu
lub dzierżawy, zasiłków dla bezrobotnych, z wyłączeniem zasiłków rodzinnych, i świadczeń udzielonych z Funduszu, dochodów
wymienionych w pkt 6 oraz odliczyć wypłacone alimenty)
Przychód
w oparciu o roczne zeznanie
podatkowe PIT składane do
Urzędu Skarbowego
Lp
Imię
Nazwisko
1
2
3
4
5
Status*
Potw. pracow.
Sek. Socj.
Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym
(§ 2 ust. 2 pkt. 6 Regulaminu)
wnioskodawca
Razem przychód
*status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd.
6. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim dochodów osób pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej lub gospodarstwa
rolnego.
Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym
(§ 2 ust. 2 pkt. 6 Regulaminu)
Lp
Imię
Nazwisko
Status*
Dochód
w oparciu o roczne
zeznanie podatkowe
Potw. pracow.
Sek. Socj.
7. Należy wykazać dochód uzyskany z gospodarstwa rolnego i dochód z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej, jako:
•
dodatkowego źródła
•
lub wyłącznego źródła jego uzyskania w przypadku jednej z osób pozostających we wspólnym gospodarstwie
domowym
(należy wykazać faktycznie osiągnięte w 20…… roku dochody w wysokości jednak nie niższej niż została zadeklarowana do
podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne)
1
2
3
4
5
Razem dochód
*status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd.
8. Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnym podpisem, świadoma/y
odpowiedzialności regulaminowej i karnej. Wyrażam zgodę na sprawdzenie powyższych danych oraz w
przypadku nie wykorzystania urlopu zobowiązuję się do zwrotu pobranego świadczenia pieniężnego.
Olsztyn, dnia …………………
(data)
………………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy)
Wypełnia Sekcja Socjalna
Grupa dochodowa …………………………… kwota dofinansowania ……………………
………………………………………..
(podpis pracownika Sekcji Socjalnej
Druk Nr 2
………………………………………………
…
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
Data wpływu ………………………
Nr akt ……………………………
………………………………………………
…
(pracownik jednostki organizacyjnej lub
emeryt / rencista)
………………………/………………………
( telefon kontaktowy / adres e-mail)
………………………………………………
…
(data zatrudnienia w Uczelni)
(emeryci lub renciści PESEL)
(wypełnia pracownik Sekcji Socjalnej)
Wniosek
o przyznanie dofinansowania do zorganizowanego
wypoczynku dzieci i młodzieży
(właściwą odpowiedź zakreślić )
 składany w roku 20…… po raz pierwszy (wypełnić pkt. 1-2, 4-7)
 uzupełniający do wniosku złożonego w dniu ……/……/20…… r. (wypełnić pkt. 1-3, ew. 4-7)
Czy współmałżonek pracuje w Uczelni?
 TAK  NIE  NIE DOTYCZY
Czy samotnie wychowuję dziecko?
 TAK  NIE
1. Lista dzieci i młodzieży pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą, dla których
ubiega się on o przyznanie dofinansowania zorganizowanego wypoczynku dzieci i młodzieży (proszę
uzupełnić pismem drukowanym).
Dane dzieci
Imię
Nazwisko*
Data urodzenia
Ukończone 18 lat
Ukończone 25 lat
Rodzaj szkoły
Orzeczenie o
niepełnosprawności
Rodzaj wypoczynku**
 1 osoba
 2 osoba
 3 osoba
 4 osoba
 5 osoba
……/……/……
……/……/……
……/……/……
……/……/……
……/……/……
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
*nazwisko dziecka podajemy tylko wtedy, kiedy jest inne niż nazwisko wnioskodawcy,
**np. kolonie, obóz, wczasy itp.,
2. Czy okazane z wnioskiem roczne zeznania podatkowe są ostatnimi dokumentami, dotyczącymi
wymienionych w nich osób, złożonymi w Urzędzie Skarbowym?
 TAK
3.
4.
5.
 NIE
Czy po dacie złożenia poprzedniego wniosku:
c) dokonano korekty w którymkolwiek z okazanych wcześniej zeznań podatkowych za rok ubiegły?
 TAK  NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 5-7 wniosku)
d) zmieniła się liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym?
 TAK  NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 4 i 7 wniosku)
Liczba osób łącznie z wnioskodawcą pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: …
Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim przychodów osób pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym.
Wraz ze składanym wnioskiem należy okazać zaświadczenie z Urzędu Skarbowego lub
potwierdzoną przez Urząd Skarbowy kopię rocznego zeznania podatkowego PIT
wnioskodawcy i członków rodziny prowadzących wspólne gospodarstwo domowe.
Olsztyn, dnia …………………
(data)
………………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy)
Oświadczam,
że w okresie od 01 stycznia do 31 grudnia 20…… roku, ja i osoby pozostające ze mną we wspólnym
gospodarstwie domowym uzyskały przychody:
Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym
(§ 2 ust. 2 pkt. 6 Regulaminu)
Przychód
w oparciu o roczne zeznanie
podatkowe PIT składane do
Urzędu Skarbowego
Lp
Imię
Nazwisko
1
2
3
4
5
Status*
Potw. pracow.
Sek. Socj.
(należy podać dane wszystkich osób, łącznie z wnioskodawcą, które uzyskały przychody i uwzględnić wszystkie przychody, bez
względu na tytuł i źródło ich uzyskania, włącznie z przychodami pochodzącymi z Unii Europejskiej, umów zlecenia lub o dzieło,
otrzymywanych alimentów, stypendiów doktoranckich, emerytur i rent, dodatków mieszkaniowych, przychodów z tytułu najmu
lub dzierżawy, zasiłków dla bezrobotnych, z wyłączeniem zasiłków rodzinnych, i świadczeń udzielonych z Funduszu, dochodów
wymienionych w pkt 6 oraz odliczyć wypłacone alimenty)
wnioskodawca
Razem przychód
*status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd.
6. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim dochodów osób pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej lub gospodarstwa
rolnego.
Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym
(§ 2 ust. 2 pkt. 6 Regulaminu)
Lp
Imię
Nazwisko
Status*
Dochód
w oparciu o roczne
zeznanie podatkowe
Potw. pracow.
Sek. Socj.
7. Należy wykazać dochód uzyskany z gospodarstwa rolnego i dochód z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej, jako:
•
dodatkowego źródła
•
lub wyłącznego źródła jego uzyskania w przypadku jednej z osób pozostających we wspólnym gospodarstwie
domowym
(należy wykazać faktycznie osiągnięte w 20…… roku dochody w wysokości jednak nie niższej niż została zadeklarowana do
podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne)
1
2
3
4
5
Razem dochód
*status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd.
8. Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnym podpisem, świadoma/y
odpowiedzialności regulaminowej i karnej. Wyrażam zgodę na sprawdzenie powyższych danych oraz w
przypadku nie wykorzystania urlopu zobowiązuję się do zwrotu pobranego świadczenia pieniężnego.
Olsztyn, dnia …………………
(data)
………………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy)
Wypełnia Sekcja Socjalna
Grupa dochodowa …………………………… kwota dofinansowania ……………………
………………………………………..
(podpis pracownika Sekcji Socjalnej)
Druk Nr 3
…………………………………………………
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
Data wpływu ………………………
…………………………………………………
(nr dowodu osobistego)
Nr akt ……………………………
(wypełnia pracownik Sekcji Socjalnej)
………………………………………………
( nr emerytury / renty)
………………………/ ………………………
(telefon kontaktowy / adres e-mail)
Adres zamieszkania emeryta / rencisty:
Wniosek
o przyznanie dofinansowania do wypoczynku
organizowanego we własnym zakresie
(właściwą odpowiedź zakreślić )
…………………………………………………
…………………………………………………
 składany w roku 20…… po raz pierwszy (wypełnić pkt. 1-2, 4-7)
 uzupełniający do wniosku złożonego w dniu ……/……/20…… r. (wypełnić pkt. 1-3, ew. 4-7)
 własny
Proszę o przekazanie dofinansowania:
 na dzieci
 przekazem pocztowym na podany adres zamieszkania, po
potraceniu kosztów przesyłki,
Czy samotnie wychowuję
dziecko?
 TAK  NIE
 gotówką w kasie bankowej,
 przelewem na konto bankowe (w przypadku osób posiadających
Czy współmałżonek pracuje w Uczelni?
 TAK  NIE  NIE DOTYCZY
Nr konta:
1.
konto jest to jedyna forma wypłaty).
□□ □□□□ □□□□ □□□□
□□□□ □□□□ □□□□
Lista dzieci i młodzieży pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą, dla których
ubiega się on o przyznanie dofinansowania do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie
(proszę uzupełnić pismem drukowanym):
Dane dzieci
 1 osoba
 2 osoba
 3 osoba
 4 osoba
 5 osoba
Imię
Nazwisko*
Data urodzenia
Ukończone 18 lat
Ukończone 25 lat
Rodzaj szkoły
Orzeczenie o
niepełnosprawności
……/……/……
……/……/……
……/……/……
……/……/……
……/……/……
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
 TAK  NIE
*nazwisko dziecka podajemy tylko wtedy, kiedy jest inne niż nazwisko wnioskodawcy
2. Czy okazane z wnioskiem roczne zeznania podatkowe są ostatnimi dokumentami, dotyczącymi
wymienionych w nich osób, złożonymi w Urzędzie Skarbowym?
 TAK
3.
4.
5.
 NIE
Czy po dacie złożenia poprzedniego wniosku:
e) dokonano korekty w którymkolwiek z okazanych wcześniej zeznań podatkowych za rok ubiegły?
 TAK  NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 5-7 wniosku)
f) zmieniła się liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym?
 TAK  NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 4 i 7 wniosku)
Liczba osób łącznie z wnioskodawcą pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: …
Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim przychodów osób pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym.
Wraz ze składanym wnioskiem należy okazać zaświadczenie z Urzędu Skarbowego lub
potwierdzoną przez Urząd Skarbowy kopię rocznego zeznania podatkowego PIT
wnioskodawcy i członków rodziny prowadzących wspólne gospodarstwo domowe.
Olsztyn, dnia …………………
(data)
………………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy)
Oświadczam,
że w okresie od 01 stycznia do 31 grudnia 20…… roku, ja i osoby pozostające ze mną we wspólnym
gospodarstwie domowym uzyskały przychody:
Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym
Przychód
w oparciu o roczne zeznanie
podatkowe PIT składane do
Urzędu Skarbowego
Lp
Imię
Nazwisko
1
2
3
4
5
Status*
Potw. pracow.
Sek. Socj.
(należy podać dane wszystkich osób, łącznie z wnioskodawcą, które uzyskały przychody i uwzględnić wszystkie przychody, bez
względu na tytuł i źródło ich uzyskania, włącznie z przychodami pochodzącymi z Unii Europejskiej, umów zlecenia lub o dzieło,
otrzymywanych alimentów, stypendiów doktoranckich, emerytur i rent, dodatków mieszkaniowych, przychodów z tytułu najmu
lub dzierżawy, zasiłków dla bezrobotnych, z wyłączeniem zasiłków rodzinnych i świadczeń udzielonych z Funduszu, dochodów
wymienionych w pkt 6 oraz odliczyć wypłacone alimenty)
wnioskodawca
Razem przychód
*status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd.
6. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim dochodów osób pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej lub gospodarstwa
rolnego.
Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym
Lp
Imię
Nazwisko
Status*
Dochód
w oparciu o roczne
zeznanie podatkowe
Potw. pracow.
Sek. Socj.
7. Należy wykazać dochód uzyskany z gospodarstwa rolnego i dochód z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej, jako:
•
dodatkowego źródła
•
lub wyłącznego źródła jego uzyskania w przypadku jednej z osób pozostających we wspólnym gospodarstwie
domowym
(należy wykazać faktycznie osiągnięte w 20…… roku dochody w wysokości jednak nie niższej niż została zadeklarowana do
podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne)
1
2
3
4
5
Razem dochód
*status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd.
8. Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnym podpisem, świadoma/y
odpowiedzialności regulaminowej i karnej. Wyrażam zgodę na sprawdzenie powyższych danych.
Olsztyn, dnia …………………
(data)
………………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy)
Wypełnia Sekcja Socjalna
Grupa dochodowa …………………………… kwota dofinansowania ……………………
………………………………………..
(podpis pracownika Sekcji Socjalnej
Druk nr 8
………………………………………………
…
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
Data wpływu ………………………
Nr akt ……………………………
………………………………………………
…
(nazwa jednostki organizacyjnej)
(wypełnia pracownik Sekcji Socjalnej)
Wniosek
………………………/………………………
( telefon kontaktowy / adres e-mail)
………………………………………………
…
(data zatrudnienia w Uczelni)
Uprzejmie proszę o zwiększenie dofinansowania zorganizowanego
wypoczynku dziecka …………………………… o środki przyznane w ramach
(podać imię dziecka)
wypoczynku organizowanego we własnym zakresie o kwotę …………….. zł.
Olsztyn, dnia …………………
(data)
………………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy)