NIE TY PO WE OB JA WY OSTRE GO NIE KA MI CZE GO ZA PA LE

285
NIETYPOWE OBJAWY OSTREGO NIEKAMICZEGO
ZAPALENIA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
MEREDITH S. TINTI, MD
PATRICK K. KIM, MD
Ostre niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego to stan zapalny tego
narządu przy nieobecności złogów. W odróżnieniu od ostrego zapalenia
pęcherzyka żółciowego, w przebiegu którego zasadniczą przyczynę stanu patologicznego stanowi niedrożność anatomiczna spowodowana
obecnością kamieni żółciowych, niedrożność nie stanowi tu przyczyny
zasadniczej i nie stwierdza się jej u wszystkich pacjentów. Patofizjologia
ostrego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie została jak
dotąd jednoznacznie określona, lecz uważa się, że ważną rolę odgrywają w niej łącznie układowe mediatory reakcji zapalnych, zastój żółci oraz
niedokrwienie. Chociaż w 60–90% wszystkich pooperacyjnych lub pourazowych przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego nie stwierdza
się obecności złogów, ogólna częstość występowania niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego na OIT wynosi jedynie 0,2%.
o OZNAKI I OBJAWY o
Rozpoznawanie niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego często bywa trudne i opóźnione. Częściowo dzieje się tak ze względu na
dużą częstość występowania omawianego schorzenia u trudnych do
oceny krytycznie chorych pacjentów z poważnymi chorobami współistniejącymi. Szybkie rozpoznanie wymaga wczesnego uwzględnienia
tej choroby w diagnostyce różnicowej i zachowania wysokiego stopnia
podejrzliwości. Opóźnienie rozpoznania i populacja w złym stanie
ogólnym prowadzą do wysokiego odsetka powikłań, np. zgorzeli lub
perforacji (40–60%). Objawy i oznaki kliniczne najczęściej są nieswoiste i obejmują gorączkę, ból w prawym górnym kwadrancie brzucha,
leukocytozę, podwyższone wyniki prób wątrobowych oraz podwyższony poziom bilirubiny. Ból brzucha to najczęściej stwierdzany objaw, lecz
nie zawsze jest zlokalizowany do prawego górnego kwadrantu. Leukocytoza i podwyższone wyniki prób wątrobowych są obecne w ok. 75%
przypadków.
Definitywnego rozpoznania omawianej choroby można dokonać
na podstawie wyników wielu różnych badań. U pacjentów, u których
podejrzewa się niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwykle
najpierw wykonuje się badanie USG brzucha, ponieważ można je
781