U nie licz nych pa cjen tów ostre za pa le nie pę che rzy ka żół

USG_R03:USG_R03
3
2011-12-13
22:15
Strona 74
Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
U nielicznych pacjentów ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przechodzi w zapalenie zgorzelinowe. W ścianie pęcherzyka rozwijają się obszary martwicy, w których
może wystąpić krwawienie oraz małe ropnie (ryc. 3.28).
Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest poważnym powikłaniem i wymaga natychmiastowego
wykonania cholecystektomii.
Ściana pęcherzyka jest krucha i może pękać. Wokół
pęcherzyka gromadzi się płyn i może rozwinąć się zapalenie otrzewnej. Nacieki zapalne w sąsiadującej tkance wątroby mogą być widoczne jako słabo odgraniczone obszary hipoechogeniczne. Do ściany pęcherzyka mogą przylegać pętle jelita z powstającymi między nimi
A
przetokami. Stan ten jest rzadki, zazwyczaj występuje
u pacjentów starszych, ze współtowarzyszącą cukrzycą
i chorobami układu sercowo-krążeniowego, powodując
wzrost zachorowalności i umieralności [31].
Widoczne są asymetryczne pogrubienia ściany oraz
obszary powstawania ropnia. Następuje złuszczenie
wewnętrznej błony śluzowej i wówczas w świetle pęcherzyka są widoczne jej fragmenty. Często pęcherzyk żółciowy zawiera zakażone strzępy tkanek. Scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych z użyciem HIDA może wykazać obecność przecieku żółci. Jest to badanie przydatne w rozpoznawaniu obszarów nagromadzenia się żółci, które w badaniu ultrasonograficznym mogą być przysłonięte przez gazy w jelitach.
B
C
Rycina 3.28 • Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. (A) Ściana pęcherzyka jest nieregularnie pogrubiała. W części
przedniej widoczny jest ropień śródścienny. (B) Perforowany pęcherzyk żółciowy oraz duży okołopęcherzykowy zbiornik żółci.
(C) Badanie TK przypadku (B) uwidoczniające perforację pęcherzyka żółciowego.
74