docPOMOC PSYCHOLOGA
download 
Reklamacja Transkrypt
POMOC PSYCHOLOGA
Projekt „OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Data podpisania deklaracji udziału w programu aktywności lokalnej PAL ......................................................... DEKLARACJA UDZIAŁU W PROGRAMIE AKTYWNOŚCI LOKALNEJ /PAL/ realizowanego w ramach projektu „Otwórz się na siebie” USTALENIA DEKLARACJI UDZIAŁU w PAL w celu wzmocnienia aktywności i samodzielności życiowej, zawodowej lub przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu główna forma wsparcia – POMOC PSYCHOLOGA CZĘŚĆ A I. Dane osoby podpisującej deklarację udziału w PAL – dane Uczestnika/Uczestniczki* projektu: 1 Nazwisko 2 Imię 3 Adres zamieszkania/pobytu 4 Numer PESEL II. Dane pracownika socjalnego monitorującego realizację ustaleń deklaracji udziału w PAL: Nazwisko III. Imię Numer telefonu kontaktowego Ocena sytuacji życiowej osoby bezrobotnej/nieaktywnej zawodowo*: 1. Przyczyny aktualnej sytuacji życiowej osoby bezrobotnej/nieaktywnej zawodowo*: ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie, 99-300 Kutno, Warszawskie Przedmieście 10A Tel. 024 2534446, fax. 024 2537847 www: projektefs.mops.kutno.pl e-mail: [email protected] 1|S t r o n a Projekt „OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 2. Możliwości osoby bezrobotnej/nieaktywnej zawodowo* oraz możliwości występujące w środowisku pozwalające na wzmocnienie aktywności i samodzielności lub przeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu: ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 3. Ograniczenia występujące po stronie osoby bezrobotnej/nieaktywnej zawodowo* lub bariery w środowisku powodujące trudności we wzmocnieniu aktywności i samodzielności lub przeciwdziałaniu wykluczeniu społecznemu: ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 4. Od kiedy jest osobą bezrobotną/nieaktywną zawodowo* i jakie były podejmowane działania przeciwdziałające tej sytuacji oraz wzmacniające aktywność i samodzielność życiową, zawodową lub przeciwdziałające wykluczeniu społecznemu: ...................................................................................................................................................................................................... Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie, 99-300 Kutno, Warszawskie Przedmieście 10A Tel. 024 2534446, fax. 024 2537847 www: projektefs.mops.kutno.pl e-mail: [email protected] 2|S t r o n a Projekt „OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 5. Przyczyny niepowodzenia działań, o których mowa w pkt 4: ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 6. Efekty podjętych działań, o których mowa w pkt 4, wymagające dalszego wsparcia: ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie, 99-300 Kutno, Warszawskie Przedmieście 10A Tel. 024 2534446, fax. 024 2537847 www: projektefs.mops.kutno.pl e-mail: [email protected] 3|S t r o n a Projekt „OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ...................................................................................................................................................................................................... 7. Cele, które ma osiągnąć osoba, aby wzmocnić aktywność i samodzielność życiową, zawodową lub przeciwdziałać wykluczeniu społecznemu: a) Cel lub cele główne /w odniesieniu do podstawowej przyczyny powodującej trudną sytuację życiową z uwzględnieniem indywidualnych cech osoby podpisującej deklarację/: Przygotowanie do wejścia lub powrotu na rynek pracy mieszkańców miasta Kutno zagrożonych wykluczeniem społecznym z powodu pozostawania bez zatrudnienia oraz ich integracja społeczna. b) Cele szczegółowe i przewidywane efekty działania: Eliminowanie barier wynikających z indywidualnych cech Uczestnika/Uczestniczki*, będących przyczyną wykluczenia z uwzględnieniem specyficznych potrzeb. Integrowanie społeczności lokalnej poprzez działania na rzecz najbliższego otoczenia. Budowanie nowego wizerunku ośrodka pomocy społecznej – wdrażanie nowych form pomocy. 8. W celu wzmocnienia aktywności i samodzielności życiowej, zawodowej lub przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu, Pan/i .................................................................................................... – Uczestnik/Uczestniczka* projektu „Otwórz się na siebie” - zobowiązuje się do podjęcia następujących działań: L.p. Działanie Termin DZIAŁANIA OBOWIĄZKOWE 1 Uczestnictwo w indywidualnej konsultacji z doradcą zawodowym O dokładnym terminie poinformuje pracownik Biura Projektu Klubu Pracy Ochotniczych Hufców Pracy w Kutnie, ul. Wyszyńskiego „Otwórz się na siebie” przy MOPS w Kutnie, ul. W – skie 2 13. Czas trwania konsultacji: 2godz. 25 minut. Uczestnictwo w terapii psychologicznej. Czas trwania terapii 20 godzin. Przedmieście 10A, pok. 30, piętro I. Szczegółowe informacje dotyczące harmonogramu oraz miejsca 3 Dokonywanie wszelkich zmian wymaga konsultacji z pracownikiem spotkań przekaże pracownik Biura Projektu. Cały okres udziału w projekcie „Otwórz się na siebie”. socjalnym lub pracownikami Biura Projektu. 4 L.p. Działanie 1 Termin DZIAŁANIA DOBROWOLNE – wsparcie dodatkowe Udział w imprezach integracyjnych realizowanych w ramach PAL Szczegółowe informacje będą przekazywane w pisemnych 2 Udział w spotkaniach edukacyjnych realizowanych w ramach PAL zaproszeniach. Spotkania będą odbywać się 1 raz w miesiącu. O terminie, tematyce i miejscu spotkania będzie informował pracownik 3 Korzystanie z oferty Klubu Wolontariusza „Lepsze jutro” socjalny lub pracownik Biura Projektu. Zgłoszenia dobrowolne w dni dyżurowania tj. wtorki i czwartki 4 Korzystanie z punktu internetowego w godz. 15.30-17.00 w siedzibie MOPS w Kutnie pok. 1, parter. Zapisy przyjmują pracownicy Biura Projektu. Punkt mieści się w siedzibie MOPS w Kutnie, sala konferencyjna. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie, 99-300 Kutno, Warszawskie Przedmieście 10A Tel. 024 2534446, fax. 024 2537847 www: projektefs.mops.kutno.pl e-mail: [email protected] 4|S t r o n a Projekt „OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego L.p. Działanie Termin 5 W celu uzyskania pomocy w formie zasiłku celowego/celowego DZIAŁANIA OBOWIĄZKOWE Termin zostanie przekazany przez pracownika socjalnego. specjalnego należy zgłosić się do pracownika socjalnego, który przeprowadzi wywiad środowiskowy. Wsparcie w tej formie mogą uzyskać jedynie osoby kwalifikujące się do pomocy finansowej zgodnie z ustawą o pomocy społecznej. 6 9. Deklarację sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach - jeden dla Uczestnika/Uczestniczki* projektu, jeden do akt Biura Projektu „Otwórz się na siebie”. ............................................................... /data i podpis Uczestnika/Uczestniczki* projektu/ .................................................................. /data i podpis pracownika socjalnego/ *niepotrzebne skreślić DEKLARACJA UDZIAŁU W PROGRAMIE AKTYWNOŚCI LOKALNEJ /PAL/ realizowanego w ramach projektu „Otwórz się na siebie” - Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie, 99-300 Kutno, Warszawskie Przedmieście 10A Tel. 024 2534446, fax. 024 2537847 www: projektefs.mops.kutno.pl e-mail: [email protected] 5|S t r o n a Projekt „OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego USTALENIA DEKLARACJI UDZIAŁU w PAL w celu wzmocnienia aktywności i samodzielności życiowej, zawodowej lub przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu CZĘŚĆ B I. L.p. II. Do części A III pkt 8 niniejszej deklaracji wprowadza się następujące zmiany: Działanie Termin Przyczyna zmian: ............................................................... /data i podpis Uczestnika/Uczestniczki projektu/ .................................................................. /data i podpis pracownika socjalnego/ *niepotrzebne skreślić DEKLARACJA UDZIAŁU W PROGRAMIE AKTYWNOŚCI LOKALNEJ /PAL/ Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie, 99-300 Kutno, Warszawskie Przedmieście 10A Tel. 024 2534446, fax. 024 2537847 www: projektefs.mops.kutno.pl e-mail: [email protected] 6|S t r o n a Projekt „OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego w ramach projektu „Otwórz się na siebie” USTALENIA DEKLARACJI UDZIAŁU w PAL w celu wzmocnienia aktywności i samodzielności życiowej, zawodowej lub przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu CZĘŚĆ C I. Ocena dokonana w dniu ...........................................................przez pracownika socjalnego oraz Uczestnika/Uczestniczkę* projektu dotycząca realizacji poszczególnych działań, do których zobowiązał/a się Uczestnik/Uczestniczka* projektu „Otwórz się na siebie”: 1. Rezultaty twarde: L.p. Osiągnięte REZULTATY TWARDE Należy zaznaczyć właściwą odpowiedź Tak Nie 1 Uczestnik/Uczestniczka*: skorzystał/a z indywidualnego doradztwa zawodowego 2 skorzystał/a ze wsparcia w formie terapii psychologicznej 3 skorzystał/a ze wsparcia asystenta rodziny 4 brał/a udział w imprezach integracyjnych realizowanych w ramach PAL 5 brał/a udział w spotkaniach edukacyjnych realizowanych w ramach PAL 6 brał/a udział w pracach społecznie - użytecznych 7 skorzystał/a z oferty Klubu Wolontariusza „Lepsze jutro” 8 skorzystał/a z pomocy w formie zasiłku celowego/celowego specjalnego* 2. Rezultaty miękkie: L.p. Osiągnięte REZULTATY MIĘKKIE Należy zaznaczyć 1 Uczestnik/Uczestniczka*/u Uczestnika/Uczestniczki*: zdobyła/a umiejętności w zakresie poruszania się po rynku pracy i poszukiwania zatrudnienia 2 zdobył/a wiedzę o własnych predyspozycjach zawodowych oraz potrzebach lokalnego rynku pracy 3 wzrosły umiejętności i kompetencje: społeczne, komunikacyjne, radzenia sobie w trudnych sytuacjach 4 wzrosła motywacja do aktywności zawodowej 5 wzrosły umiejętności w zakresie rozpoznawania własnych emocji, radzenia sobie ze stresem 6 poznał/a korzyści wynikające z aktywnych postaw, mobilności i elastyczności zawodowej 7 nastąpił wzrost samooceny 8 nastąpiła poprawa kondycji psychicznej 9 nastąpiła poprawa relacji w rodzinie 10 wzrosła umiejętność radzenia sobie z problemami dnia codziennego 11 wzrosła aktywność w zakresie poszukiwania pracy 12 wzrosła umiejętność planowania domowego budżetu 13 wzrosła świadomość obowiązków rodzicielskich 14 wzrosła samodzielność 15 wzrosła motywacja do zmiany właściwą odpowiedź Tak Nie Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie, 99-300 Kutno, Warszawskie Przedmieście 10A Tel. 024 2534446, fax. 024 2537847 www: projektefs.mops.kutno.pl e-mail: [email protected] 7|S t r o n a Projekt „OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego L.p. Osiągnięte REZULTATY MIĘKKIE Należy zaznaczyć 17 Uczestnik/Uczestniczka*/u Uczestnika/Uczestniczki*: wzrosła świadomość społeczna w zakresie konieczności podejmowania wspólnych inicjatyw na rzecz najbliższego otoczenia /pobudzenie postaw obywatelskich/ w przypadku Uczestnika/Uczestniczki* nastąpiła integracja społeczna 18 wzrosła wiedza z zakresu zagadnień społeczno - prawnych 19 wzrosła wiedza na temat możliwości korzystania z oferty wolontariatu 20 nastąpiła czasowa poprawa sytuacji materialnej poprzez zatrudnienia w ramach prac społecznie – użytecznych oraz zwiększyły się umiejętności społeczne w zakresie pełnienia roli pracownika 16 właściwą odpowiedź Tak Nie 3. Wnioski pracownika socjalnego: .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ............................................................... /data i podpis Uczestnika/Uczestniczki projektu/ .................................................................. /data i podpis pracownika socjalnego/ *niepotrzebne skreślić Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie, 99-300 Kutno, Warszawskie Przedmieście 10A Tel. 024 2534446, fax. 024 2537847 www: projektefs.mops.kutno.pl e-mail: [email protected] 8|S t r o n a
