Kodak - Argo-Film

Załącznik nr 3
(obowiązuje od 1 stycznia 2008 r.)
FORMULARZ ZWROTU ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH
PO ŚRODKACH NIEBEZPIECZNYCH
Numer noty obciążeniowej sprzedawcy/dystrybutora, której dotyczy formularz .................................................................................. z dnia ..............................................................................
Wartość noty obciążeniowej sprzedawcy/dystrybutora, której dotyczy formularz: ...............................................................................
DANE SPRZEDAWCY/DYSTRYBUTORA:
DANE IMPORTERA:
Kodak Polska Sp. z o.o.
02-672 Warszawa, ul. Domaniewska 41
NIP: 526-020-15-54
Sąd rejonowy dla m. St. Warszawy, KRS 55138
Kapitał zakładowy 24 022 650 złotych
RODZAJ OPAKOWANIA
NR KATALOGOWY
PRODUKTU
NAZWA PRODUKTU
DATA PRZEKAZANIA
ODPADÓW
OPAKOWANIOWYCH:
DANE PRZEKAZUJĄCEGO
ODPADY OPAKOWANIOWE:
DANE ODBIERAJĄCEGO
ODPADY OPAKOWANIOWE:
NIP .......................................
ILOŚĆ SZTUK
PRZEKAZYWANYCH
ODPADÓW
OPAKOWANIOWYCH
WARTOŚĆ
JEDNOSTKOWA
KAUCJI
WARTOŚĆ KAUCJI
PRZEKAZYWANYCH
ODPADÓW
OPAKOWANIOWYCH
PODPIS PRZEKAZUJĄCEGO
ODPADY OPAKOWANIOWE:
PODPIS ODBIERAJĄCEGO
ODPADY OPAKOWANIOWE:
Uwagi Klienta lub firmy recyklingowej:
...............................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................
Kodak Polska v.2008