Pełnomocnictwo ogólne dla Klientów biznesowych

innogy Polska S.A.
Obsługa Klientów Biznesowych
adres do korespondencji:
ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41
00-347 Warszawa
T +48 22 821 39 39
F +48 22 821 33 59
E [email protected]
I www.innogy.pl
I moje.innogy.pl
PEŁNOMOCNICTWO OGÓLNE DLA FIRM
Dane Mocodawcy – Klienta:
imię, nazwisko / nazwa firmy
imię, nazwisko / nazwa firmy c.d.
siedziba (ulica, nr domu, lokalu)
kod pocztowy
miejscowość
NIP
Dane Pełnomocnika:
l.p.
imię, nazwisko / nazwa firmy
imię, nazwisko / nazwa firmy c.d.
adres zameldowania Pełnomocnika (ulica, nr domu, lokalu)
kod pocztowy
miejscowość
NIP
Konto umowy
Numer licznika
1.
2.
3.
4.
5.
Ja, niżej podpisany, upoważniam wskazaną wyżej osobę jako Pełnomocnika do reprezentowania
przed firmą innogy Polska S.A. z siedzibą w Warszawie*:
dane Mocodawcy
do zarządzania ww. kontami umowy
do następujących czynności:
---Niniejsze pełnomocnictwo obowiązuje od dnia
i jest ważne*:
Wersja z dnia 20160902
do dnia
do odwołania.
CZYTELNY PODPIS MOCODAWCY – KLIENTA
CZYTELNY PODPIS PEŁNOMOCNIKA
DATA. . . . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DATA. . . . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* Prosimy zaznaczyć właściwe
Wersja z dnia 20160902