Wniosek w pliku PDF

…………, dn. .................................
Nazwisko, imię .................................................
Adres zamieszkania ..........................................
...........................................................................
tel. .....................................................................
PESEL
…………
…………
…………
WNIOSEK
O wydanie świadectwa pracy,
O wydanie świadectwa wykonywania prac w szczególnych warunkach*
Zwracam się o wydanie świadectwa pracy, świadectwa wykonywania prac
w szczególnych warunkach*.
Dane, którymi osoba ubiegająca się o świadectwo pracy, świadectwo
wykonywania prac w szczególnych warunkach* posługiwała się w dniu
rozwiązania pracy:
1. Imię i nazwisko
..................................................................
2. Nazwisko panieńskie
..................................................................
3. Data urodzenia
..................................................................
4. Imię ojca
..................................................................
5. Okres zatrudnienia
..................................................................
6. Dokładna nazwa przedsiębiorstwa oraz miejscowość
............................................................................................................
............................................................................................................
Świadectwo odbiorę osobiście*
Świadectwo proszę przesłać na adres: .....................................................
..................................................................................................................
......................................................
podpis wnioskodawcy
* niepotrzebne skreślić
Załączniki:
1.
Kserokopia książeczki wojskowej -strony 1 i 2 oraz strony, na
której jest data wcielenia i zwolnienia z zasadniczej służby
wojskowej (tylko w przypadku, gdy okres zatrudnienia pokrywa się
z odbyciem zasadniczej służby wojskowej),
2.
Do wglądu:
♦ książeczka wojskowa