1. Proteza biodra 500,00 2. Proteza biodra (druga asysta) 500,00 3
Transkrypt
1. Proteza biodra 500,00 2. Proteza biodra (druga asysta) 500,00 3
Załącznik do formularza ofertowego lekarz specjalista lub w trakcie specjalizacji w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu (Asysta I) Lp. Maksymalna cena wskazana przez Zamawiającego z tytułu udzielania świadczenia zdrowotnego (zł) ZABIEG 1. Proteza biodra 2. Proteza biodra (druga asysta) 3. Proteza kolana 4. ACL i PCL 5. Artroskopia dgn kolana 6. Artroskopia zab kolana 7. Paluch koślawy i sztywny 8. Paluch koslawy + palce 9. Biodro trzaskające 10. Zaspolenie złamania małego 11. Zespolenie złamania dużego 12. Operacja braku zrostu 13. Usunięcie zespolenia dużego 14. Artrodeza duża 15. Niestabilnosc stawu barkowo-obojczykowego 16. Rekonstrukcja stożka rotatorów - otwarta 17. Zespół rowka n. łokciowego 18. Staw rzekomy k. łódeczkowatej 19. Ganglion (z anestezjologiem) 20. Ganglion 21. Palec trzaskaajcy 22. Palec trzaskający (w zalezności od ceny zabiegu) Leczenie operacyjne choroby Dupuythrena 23. (w zależności od ceny zabiegu) Leczenie operacyjne choroby Dupuythrena 24. (w zależności od ceny zabiegu) Zabiegi rekonstrukcyjne ręki 25. (w zależności od ceny zabiegu) Zabiegi rekonstrukcyjne ręki 26. (w zależności od ceny zabiegu) Proponowana przez Oferenta cena z tytułu udzielania świadczenia (zł) * Waga 500,00 500,00 500,00 500,00 100,00 100,00 100,00 100,00 150,00 150,00 250,00 300,00 150,00 300,00 200,00 300,00 150,00 150,00 100,00 100,00 100,00 100,00 8 8 8 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 3 3 3 3 3 3 100,00 3 150,00 4 150,00 4 200,00 4 *Cena proponowana przez Oferenta nie może być większa niż cena maksymalna określona przez Udzielającego zamówienie Nie wpisanie ceny w pozycji w formularzu cenowym lub wpisanie ceny 0,00 zł skutkowało będzie odrzuceniem oferty. ........................................................................ podpis Oferenta