pierwsza deklaracja ustania obowiązku uiszczania opłat korekta

Załącznik
do Uchwały Nr XII/132/2016
Rady Gminy Długosiodło
z dnia 19 lutego 2016 roku
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
Podstawa
prawna
Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach
(tekst jednolity Dz. U. Z 2013 r. poz. 1399 z późn. zm.)
Składający
Właściciel nieruchomości znajdujących się w granicach administracyjnych Gminy Długosiodło, przez
których rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne
i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające
nieruchomością.
Termin
składania
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających
wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku uiszczania opłaty lub zaistnienia zdarzeń
wpływ na wysokość opłaty.
mających
Deklarację należy wypełnić czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie wielkimi,
drukowanymi literami
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI (Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację)
Urząd Gminy Długosiodło
ul. Kościuszki 2
07-210 Długosiodło
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat)
pierwsza deklaracja
(art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1966 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach)
ustania obowiązku uiszczania opłat
(art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1966 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, tekst jednolity Dz. U. z 2013r. poz.
1399)
korekta deklaracji
(art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 613, z późn. zm.)
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Rodzaj podmiotu (zaznacz właściwy kwadrat)
Właściciel nieruchomości
Najemca, dzierżawca
Współwłaściciel
Inny
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
1.IMIE NAZWISKO, PESEL
2.TELEFON KONTAKTOWY
3. ADRES E-MAIL
Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody*** na otrzymywanie SMS informacji
dotyczących gospodarki odpadami komunalnymi (m.in. o terminach wywozu
odpadów, terminach wnoszenia opłat, nieregulowanych płatnościach) na
wskazany powyżej numer telefonu
*** niewłaściwe skreślić.
D.2. ADRES/SIEDZIBA SKŁADAJACEGO DEKLARACJĘ
4.KRAJ
5.WOJEWÓDZTWO
6.POWIAT
7.GMINA
8.ULICA
9.NR DOMU
10.NR LOKALU
11.MIEJSCOWOŚĆ
12.KOD POCZTOWY
13.POCZTA
D.3.DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
(w przypadku posiadania więcej niż jednej nieruchomości dla każdej z nich należy wypełnić odrębną deklaracje)
14.KRAJ
15.WOJEWÓDZTWO
16.POWIAT
17.GMINA
18.ULICA
19.NR DOMU
20.NR LOKALU
21.MIEJSCOWOŚCI
22.KOD POCZTOWY
23.POCZTA
E. RODZAJ ODBIERANYCH ODPADÓW (zaznacz właściwy kwadrat)
odpady segregowane (małe gospodarstwo domowe) (papier, metal, tworzywo sztuczne, szkło,
opakowania wielomateriałowe, odpady komunalne ulegające biodegradacji, pozostałe odpady
zmieszane) stawka miesięcznej opłaty wynosi 18,00 zł miesięcznie od jednego gospodarstwa
domowego
odpady segregowane (pozostałe gospodarstwa domowe) (papier, metal, tworzywo sztuczne, szkło,
opakowania wielomateriałowe, odpady komunalne ulegające biodegradacji, pozostałe odpady
zmieszane) stawka miesięcznej opłaty wynosi 26,00 zł miesięcznie od jednego gospodarstwa
domowego
zmieszane odpady komunalne (małe gospodarstwo domowe) (odpady komunalne nie poddane
segregacji) stawka miesięcznej opłaty wynosi: 36,00 zł miesięcznie od jednego gospodarstwa
domowego
zmieszane odpady komunalne (pozostałe gospodarstwa domowe) (odpady komunalne nie
poddane segregacji) stawka miesięcznej opłaty wynosi: 52,00 zł miesięcznie od jednego gospodarstwa
domowego
E.1.LICZBA GOSPODARSTW DOMOWYCH (należy podać liczbę gospodarstw prowadzonych na terenie
nieruchomości)……………………………………………………………………………………….
E.2.WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY (liczona jako iloczyn liczby gospodarstw domowych
prowadzonych na terenie nieruchomości oraz stawki opłaty)………………………………………………
F. UWAGI
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJE
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne ze stanem faktycznym i odpowiedzialność karno skarbowa za
zatajenie danych mających wpływ na ustalenie zobowiązania podatkowego lub jego wysokość oraz podanie danych
niezgodnych z prawdą jest mi znana
24.IMIE I NAZWISKO
25.DATA WYPEŁNIENIA
DEKLARACJI
26.CZYTELNY PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJE
Pouczenie:

W przypadku nie wypłacenia w określonych terminach należnej kwoty opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
lub wpłacanie jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienie tytułu wykonawczego,
zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U.
z 2014 r. poz. 1619, z późn. zm.).
Objaśnienia:

Pod pojęciem małe gospodarstwo domowe rozumie się przez to gospodarstwo domowe składające się z nie więcej niż
jednej osoby;

Pod pojęciem pozostałe gospodarstwa domowe rozumie się przez to zespół osób razem zamieszkujących, wspólnie się
utrzymujących, składające się z dwóch i więcej osób.

Zgodnie z Uchwałą Rady Gminy Długosiodło w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości deklarujący, że na terenie nieruchomości, której dotyczy deklaracja, nie
jest prowadzone żadne gospodarstwo domowe, składa dodatkowe oświadczenie potwierdzające ten stan.

Zgodnie z ustawą z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminie (tekst jednolity Dz. U. Z 2013 r.
poz. 1399 z późn. zm.) w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w ciągu 14 dni
od dnia zaistnienia zmiany.
Długosiodło dn. ………………………….
OŚWIADCZENIE
Jestem osoba fizyczną i kompostuję w przydomowym kompostowniku na własne potrzeby
bioodpady pochodzące ze strumienia odpadów komunalnych wytworzonych na terenie
nieruchomości (dokładny adres)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………...,
której jestem właścicielem w rozumieniu art. 2 ust. 4 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach. Tym samym deklaruje, że nie będę przekazywał do odbierania sprzed mojej posesji w/w
odpadów.
……………………………………………
(podpis składającego oświadczenie)