r7 łs - bip.um.raciaz.

B,oL,'ąA'
'
' ''
'
o""l99.4,lfuLl,
oŚwlAoczENlE lv!AJĄTKoWE
.adnego gminy
1'
2'
3'
4'
5'
6'
osoba sk|adająca oświadcżenieobowiązana jest
żup.łńego wypełnleńia każdej z rubryk'
Jeżell poszczególne rubrykj nie znajduią w konkretnym pzypadku załÓgow.nia, n'leł
wpisać
dotyczy".
''nie
osoba sk|adają..
oświadcżeni€ obowiąana jesl określićpzynaleźnośćposzczególnycb
skkdńików majątkowy.h, dochodów i zobowiązań do maią'ku odrębnego i mają1ku
objęt.go matżeńską wspólnością mająrkową'
ośwkdczen'eo 9lanrc m'ją'lowym do'}f'y nJj4'ku * lE;u l,a g6ntą'
oświaddenle oslanie mająlkowym obejmuje ównieżwieuyrelnoś.i pieniężne'
w częścl A ośwladczeńia zawańesą in'ormacje jawne' wczęściB zaślnfomacie njejawń€
dotycząB adresu Żańieszkania składająceqo oświadczenie oraz miejsc. połoźenla
pozapoŻnaniu SięŻ prŻepisam us
oządzie gńinńyń (DŻ U z 2001
. Nl 1Ą2 paz 1591 Ólaz z 2a02 f Nr 23 poz 220. nr 62
]306)' Żqodne . an 24h le] UŚlawy ośwad.zam że posiadam wchÓdŻące {
sklad malżenskie wsó nościńa]ątkowe] lb slanowące ńó] m3rąt€kodrębńy:
I
I
CC O,
!'o
|'r7 łs)
/.łtr-u
]. Domo
połiezchn|. ''''.'''.' n''
.
MUl p€wny:
''''
''''
....'''''''''..... '''''
2 Mieśzlianie o povi.Echni: ''... '' ''..
'. ' ' ń"'
Ó
w.
na.ćl'' ź'lb'''' ź''-aś
rnzźi gBwdaŃla: '''''' 'żź4e..&'
Mulp'd
zl€qo
y
MUlu osragną]€m(ęhm)w
EkU Ubleglym pżychód idŃhód wwysokości '
......
powieRchnja /7ł1: ''
l'
PoŚiad.m udżaly w spółkeh handlNfch
pżedŚięborców' w kióryĆh Ue€stn]aq
takie
Ż udżiałem gminny.h
osoby
,ą? t/al.ł|r',/
''''
//
udzialv te
:1...
sl3nfua pak€tw
fuiJlu
gkŚŻy
osób pwr'Ych
należy podaÓ ]czbę iemibnta Jdzi]lów]
'''
nż 10%Udzialówwspóc€
os.qnĘreńlęlan' * r.kJ Usiet/m d.chód
łlb
n39ży podóć icŻbę ieJ'
t/€ /.l'r1:'1
tei? udza}l
lub
Ż teoo vlulu os]ąqnąr€m(ęlam)
w roku Jb]eq|ym dmhÓd W
,4/e do, 0r'/
Ż teqo lylllu osaańałeń(ę]ań) w loku ubiegłym dÓchód w
6vż\ l
qsokoŚc
spó]kach hańd owych _ ńa Bzy podać liczbę
ą4^2z
jr4r^4/'ł, .17'€,:. Ż'ć'/a :8ł
Ż teqo tyit/U osqqnąłem(ełań) w roku Ubieolyń dochód w
Ęsokośc
Nabyłem(am)(nabył mójmarżonek Ż wyląĆŹeńiem ńień a p.zyna aneg. do ]ego marąrku o']Ębneqo)
od skaóu Pańgllva nne] pańshYwej oŚÓby plawńej jednoslk] samoządu leMor]anelo ch
zwązkÓW lub od komunalne] .soby pEwne] następljace mienie klór€ podegało Żbycu W drodze
1tral!.r',
.trcr. r.ni?
,ł1:11.
prłi1
z lego
2
v1UlU
Ósiągnąleo(ęł.m)w roku Ubiegłyń pżyĆhod doclrM w wyŚokości:
zażądzam dzalalnaicią gosPÓdaraą Ub jeslem
dz ara nośc {należy podać fomę prawną pzŃmiot dz ala ności)
ĘlUłU ÓŚiąońąlem(ętam)
WspÓ]k.ch handlolryĆh
j€slem
w roku
(na4a sedzba
żlonkiem zażądu (od
spólki):
olon''em lom
z lelo lylulu
5]l
,o'€ oĆ
ź ć7
k €dy]
^t z1Ą,,7
ieŚlem alonkiem Edy nadzÓ.cz.j1od k€dy):
jes]em
pcrńomocnkień take]
rPwzy]ńe] LÓo
reov
os qgnąłennęłam]
lńńĆ doch.dy oŚiąqane z tytułu ŻalĄd en a lUb
i
^Ćjd:
ala noscjz3robkower
naeży podać marię' mode
ircl pftnukdi)
.tAd*.*nęeo'''?-*-u'sał'.łQQ6ł'.:ł'7'Z.
zobwiąania peniężne o wadośc] powyżej 10.000 Żł' w lym zdągnięlo kr€d'ly i poży.zk oEŻ
warun ki n a jak ch zostaĘ Jdzielon e (MbeĆ ko!o, w łiąŻkuŻ j.k]m ŻdaEeniem' w jak ej łysokości)]