KARTA ZGŁOSZENIA DO UDZIAŁU W CASTINGU NA „APOLEJKĘ”

KARTA ZGŁOSZENIA DO UDZIAŁU W CASTINGU NA „APOLEJKĘ”
1. Imię: ………………………………………………………………………..…………………………………………………….…………………….…….……
2. Nazwisko: ………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………
3. Data urodzenia: …………………………………………………………………………………………………………….…………….…………..……
4. Adres zamieszkania: …………………………………………………………………………………………….…………………………………..….
5. Kontakt /tel., e-mail opiekuna prawnego/: …………………………………………………...……………………………..…………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….…
7. Zgoda prawnego opiekuna na udział dziecka w castingu:
Wyrażam zgodę na udział córki ………………………………………………….……..………..………………………..…... w castingu
(imię i nazwisko)
na „Apolejkę” i oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z REGULAMINEM CASTINGU oraz
akceptuję jego warunki.
…………………………………….………………..………….……
(podpis opiekuna prawnego)
OŚWIADCZENIE/ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Ja, niżej podpisana/ny …………………………………………………………………...……………….…… oświadczam,
iż wyrażam zgodę na:
 przetwarzanie przez Ośrodek Kultury, Sportu i Bibliotekę Publiczną Gminy Pruszcz Gdański
moich danych osobowych i wizerunku oraz danych osobowych i wizerunku mojej córki:
………………………………………………………………………………….……………..……… w celu przeprowadzenia
castingu/naboru kandydatek do roli „Apolejki” i wyłonienia Laureatki,
 wykorzystanie danych osobowych i wizerunku mojej córki (jw.) w publikacjach związanych
z działaniami promocyjnymi OKSiBP, opisanymi w pkt. 1.1. REGULAMINU CASTINGU,
zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. 2016 r.
poz. 922).
……………………….……………………….………….…
(data i podpis opiekuna prawnego)
REGULAMIN CASTINGU jest
www.oksibp.pruszczgda.pl
dostępny
na stronie
internetowej
OKSiBP
pod adresem: