umowa o świadczenie usług edukacyjnych

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU
Prosimy wypełnić drukowanymi literami
Imię (imiona):
Nazwisko:
PESEL:
(w przypadku obcokrajowców prosimy wpisać datę urodzenia)
Wydział (zaznaczyć właściwe):
Bydgoszcz
Kierunek (zaznaczyć właściwe):
Finanse i Rachunkowość
Stopień studiów:
Tryb studiów
(zaznaczyć właściwe):
Toruń
Zarządzanie
Rok studiów:
stacjonarny
Semestr:
niestacjonarny
Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną (właściwe zakreślić):
Pod tym określeniem rozumie się fakt posiadania przez uczestnika projektu pod opieką dziecka do lat 7 lub osoby zależnej.
tak
nie
Wykształcenie (właściwe zakreślić):
ponadgimnazjalne
(kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej - wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe);
wyższe
(pełne i ukończone wykształcenie na poziomie wyższym- w tym wyższe zawodowe);
inne, jakie? ……………………………………………………………………………………..
(np. pomaturalne, czyli kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej,
które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym);
Adres: Należy podać adres kontaktowy, tzn. taki adres, który umożliwi dotarcie do uczestnika osoby w przypadku kiedy
zostanie ona wylosowana do udziału w badaniu ewaluacyjnym (adres kontaktowy)
Województwo: ………………………………… Powiat: …………………………………………
Miejscowość: ………………………………………...... Kod pocztowy: …..………...….……...
Ulica: ………………………………..………..……….…… nr domu: ……… nr lokalu: …….…
Obszar (właściwe zakreślić):
miejski (obszar położony w granicach administracyjnych miast)
wiejski (tereny położone poza granicami administracyjnymi miast - obszary gmin wiejskich oraz cześć wiejska
gminy
miejsko-wiejskiej)
Dane kontaktowe:
Adres e-mail: ………………………………………………………………….…………..………..
Tel. komórkowy: ……………………………… Tel. stacjonarny: …………………….…………
„NAUKA PRZEZ PRAKTYKĘ - TWÓJ KLUCZ DO KARIERY
– program rozwoju kompetencji studentów WSB w Toruniu na kierunkach Finanse i Rachunkowość oraz Zarządzanie”
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU
Wybór form wsparcia:
1. Warsztaty z kompetencji miękkich (obowiązkowo do wyboru jeden
warsztat):

Autoprezentacja i wystąpienia publiczne

Techniki kreatywnego myślenia

Praca w zespole

Organizacja pracy i zarządzanie czasem pracy
Pozostałe formy wsparcia – do wyboru jedna forma z punktów 2-4:
Priorytety wyboru:
1.
wybór
2.
wybór
3.
wybór
2. Staż zawodowy
3. Szkolenie językowe certyfikowane (do
wyboru jeden język):


Język angielski
Język niemiecki
Poziom znajomości języka (wg klasyfikacji
Rady Europy):



B1
B2
C1
4. Szkolenie certyfikowane (do wyboru jedno
szkolenie):

ECDL
o zaawansowane arkusze
kalkulacyjne
o zaawansowana grafika
menedżerska i prezentacyjna

PRINCE2
………………..……………………………………………………..
Miejscowość i data
……………………………………………………………….
Data przyjęcia dokumentów
………………..……………………………………………………..
CZYTELNY PODPIS STUDENTA
…………………………………………………………………
Podpis pracownika WSB
„NAUKA PRZEZ PRAKTYKĘ - TWÓJ KLUCZ DO KARIERY
– program rozwoju kompetencji studentów WSB w Toruniu na kierunkach Finanse i Rachunkowość oraz Zarządzanie”
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
W związku z przystąpieniem do Projektu „NAUKA PRZEZ PRAKTYKĘ - TWÓJ KLUCZ DO KARIERY
– program rozwoju kompetencji studentów WSB w Toruniu na kierunkach Finanse i Rachunkowość
oraz Zarządzanie” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki oświadczam,
iż przyjmuję do wiadomości, że:
1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju
Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał
Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa;
2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub
art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst
jednolity: Dz. U. z 2014 r., 1182) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki;
3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji
projektu „NAUKA PRZEZ PRAKTYKĘ - TWÓJ KLUCZ DO KARIERY – program rozwoju
kompetencji studentów WSB w Toruniu na kierunkach Finanse i Rachunkowość oraz
Zarządzanie” ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL);
4) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej –
Narodowemu Centrum Badań i Rozwoju z siedzibą w Warszawie, przy ul. Nowogrodzkiej 47a,
beneficjentowi realizującemu projekt – Wyższej Szkole Bankowej w Toruniu z siedzibą
w Toruniu, przy ul. Młodzieżowej 31a. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione
firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji
Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym
firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Pośredniczącej
kontrole w ramach POKL;
5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna
z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
………………..……………………………………………………..
………………..……………………………………………………..
Miejscowość i data
CZYTELNY PODPIS STUDENTA
„NAUKA PRZEZ PRAKTYKĘ - TWÓJ KLUCZ DO KARIERY
– program rozwoju kompetencji studentów WSB w Toruniu na kierunkach Finanse i Rachunkowość oraz Zarządzanie”
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Ja niżej podpisany(a) ………………..…………………….………………………………………………………. deklaruję wolę
uczestniczenia w projekcie „NAUKA PRZEZ PRAKTYKĘ - TWÓJ KLUCZ DO KARIERY – program rozwoju
kompetencji studentów WSB w Toruniu na kierunkach Finanse i Rachunkowość oraz Zarządzanie”,
realizowanym przez Wyższą Szkołę Bankową w Toruniu w ramach Programu Operacyjnego Kapitał
Ludzki.
Oświadczam, że:
1) spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w Projekcie, tj.:
a) jestem studentem/studentką Wyższej Szkoły Bankowej w Toruniu, kierunku Finanse
i Rachunkowość lub Zarządzanie na studiach I stopnia (5 lub 6 semestr) lub II stopnia (3
lub 4 semestr).
b) nie uczestniczę i nie uczestniczyłem(łam) w przeszłości w działaniach wspieranych
z innych projektów realizowanych przez Wyższą Szkołę Bankową w Toruniu,
współfinansowanych ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego
Kapitał Ludzki.
c) jestem osobą*:
a. nieaktywną zawodowo, tzn. osobą pozostającą bez zatrudnienia (osobą
w wieku 18-64 lata, niezatrudnioną, nie wykonującą innej pracy zarobkowej,
zdolną i gotową do podjęcia zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej w co
najmniej połowie wymiaru czasu pracy), która jednocześnie nie zalicza się do
kategorii bezrobotni.
lub
b. osobą zatrudnioną w zawodzie niezgodnym z kierunkiem kształcenia.
2) będę czynnie uczestniczył(a) w wybranych przeze mnie formach wsparcia przewidzianych
w trakcie realizacji projektu;
3) zostałem(łam) poinformowany(a), że Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego;
4) w przypadku zmiany danych teleadresowych niezwłocznie poinformuję o tym fakcie
organizatorów projektu.
Jestem świadomy(a) odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.
………………..……………………………………………………..
………………..……………………………………………………..
Miejscowość i data
CZYTELNY PODPIS STUDENTA
* Dotyczy tylko osób, które wybrały staż zawodowy jako dodatkową formę wsparcia. W pozostałych
przypadkach podpunkt 1c należy wykreślić.
„NAUKA PRZEZ PRAKTYKĘ - TWÓJ KLUCZ DO KARIERY
– program rozwoju kompetencji studentów WSB w Toruniu na kierunkach Finanse i Rachunkowość oraz Zarządzanie”
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego