Deklaracja członkowska PRO

Oborniki, ……………………………
Deklaracja przystąpienia do Stowarzyszenia
Poznański Regiment Odprzodowy Strzelców Czarnoprochowych
w charakterze Członka Zwykłego
Ja, niŜej podpisany/a: …………………………………………………………………………………………………………………………
NICK: ……………………………………………………………………
PESEL: …………………………………………………………………
Data i miejsce urodzenia: ……………………………………………………………………………………………………………………
zamieszkały/a w (dokładny adres):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
tel.: ………………………………………………………………………
adres email: …………………………………………………………
deklaruję przystąpienie do w/w Stowarzyszenia i jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania
jego Statutu.
Zobowiązuję się takŜe do przestrzegania norm i zasad bezpiecznego obchodzenia się
z bronią palną na wszelkich spotkaniach, kiedy broń ta będzie uŜywana.
Wpisowe w kwocie 500 zł / 300 zł uiszczam przelewem / gotówką (niepotrzebne skreślić)
na rachunek bankowy stowarzyszenia w BZWBK nr 76 1090 1391 0000 0001 1407 4545
Składając powyŜszą Deklarację wyraŜam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych
osobowych na potrzeby Stowarzyszenia.
…………………………………………………………………………………
własnoręczny podpis
Stowarzyszenie Strzelców z Broni Historycznej i Czarnoprochowej pn. Poznański Regiment Odprzodowy
ul. Św. Huberta 5, Dąbrówka Leśna, 64-600 Oborniki
KRS: 0000348840, REGON: 301372214, NIP: 606 00 76 694, BZWBK: 76 1090 1391 0000 0001 1407 4545