Ogłoszenie o naborze kandydatów na członków Komisji

Ogłoszenie o naborze kandydatów na członków Komisji Konkursowej w otwartych
konkursach ofert na wsparcie realizacji zadań publicznych Gminy Blachownia w zakresach:
wspieranie i upowszechnianie kultury fizycznej, wspierania i upowszechniania sztuki, kultury
ochrony dóbr kultury i dziedzictwa narodowego oraz z zakresu przeciwdziałania
uzależnieniom i społecznym patologiom w 2016 roku.
Burmistrz Blachowni ogłasza nabór kandydatów na członków Komisji Konkursowej w otwartych
konkursach ofert na wsparcie realizacji zadań publicznych Gminy Blachownia w dziedzinach:
wspieranie i upowszechnianie kultury fizycznej, wspierania i upowszechniania sztuki, kultury
ochrony dóbr kultury i dziedzictwa narodowego oraz z zakresu przeciwdziałania uzależnieniom
i społecznym patologiom w 2016 roku.
1. Kandydaci na członków Komisji Konkursowej muszą spełniać poniższe warunki:
1) być reprezentantem organizacji pozarządowej lub podmiotu wymienionego w art. 3 ust. 3
ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (j.t.: Dz. U. z 2010 r. Nr 234,
poz. 1536, z późn. zm.). Reprezentacja oznacza członkostwo we władzach organizacji
pozarządowej i musi być zgodna z zapisami statutu lub innego dokumentu,
2) złożyć pisemne zgłoszenie na członka Komisji Konkursowej zawierające:
a) imię i nazwisko kandydata;
b) nazwę i siedzibę organizacji pozarządowej, której jest on członkiem.
2. Kandydaci na członków komisji konkursowej nie mogą być reprezentantami podmiotu
biorącego udział w otwartych konkursach ofert na wsparcie realizacji zadań publicznych
Gminy Blachownia w 2016 r.
3. Zadaniem Komisji Konkursowej będzie opiniowanie ofert złożonych w otwartych
konkursach ofert na wsparcie realizacji zadań publicznych Gminy Blachownia w 2016r
w następujących dziedzinach: wspieranie i upowszechnianie kultury fizycznej, wspierania
i upowszechniania sztuki, kultury ochrony dóbr kultury i dziedzictwa narodowego oraz
z dziedziny przeciwdziałania uzależnieniom i społecznym patologiom. Następnie oferty
zostaną przedstawione Burmistrzowi Blachowni
4. Termin członkostwa w Komisji Konkursowej upływa w dniu zakończenia pełnej procedury
konkursowej w 2016 r.
5. Udział w pracach Komisji Konkursowej jest nieodpłatny
6. Z tytułu dojazdu do miejsca posiedzeń Komisji konkursowej nie będą zwracane koszty
podróży.
7. Zgłoszenia kandydatów na członków komisji przyjmowane będą drogą elektroniczną na
adres: [email protected] lub pocztową na adres: Urząd Miejski w Blachowni,
ul. Sienkiewicza 22, 42-290 Blachownia. Zgłoszenia można składać także w sekretariacie
Urzędu Miejskiego w Blachowni, ul. Sienkiewicza 22, (1 piętro).
8. Zgłoszenia kandydatów przyjmowane będą do dnia 09 lutego 2016 roku
9. Komisja Konkursowa powołana zostanie Zarządzeniem Burmistrza Blachowni.
Formularz do Ogłoszenia w sprawie naboru kandydatów
na członków komisji konkursowych do oceny ofert
na realizację zadań publicznych Gminy Blachownia w roku 2016
Zgłoszenie kandydata organizacji pozarządowych lub podmiotu wymienionego w art. 3 ust. 3
ustawy do udziału w komisjach konkursowych w otwartych konkursach ofert ogłaszanych
przez Burmistrza Blachowni na rok 2016
DANE DOTYCZĄCE KANDYDATA NA CZŁONKA KOMISJI
I
Imiona i nazwisko kandydata do reprezentacji organizacji
pozarządowej lub podmiotu wymienionego w art3 ust.3
ustawy
II
Telefon stacjonarny
III
Telefon komórkowy
IV
Adres e-mail
V
Opis doświadczenia kandydata w zakresie współpracy z
administracją publiczną oraz w przygotowywaniu wniosków o
dotacje lub informacje o realizowanych zadaniach
publicznych (min 2-letnie doświadczenie)
VI
DEKLARUJĘ WOLĘ UDZIAŁU W KOMISJACH KONKURSOWYCH W
NASTĘPUJĄCYCH ZAKRESACH PUBLICZNYCH1:
Nr
SFERA ZADAŃ PUBLICZNYCH zgodnie z art. 4 ust. 1
ustawy:
1.
Wspieranie i upowszechnianie kultury fizycznej
2.
Kultura, sztuka, ochrona dóbr kultury i dziedzictwa
narodowego
3.
Przeciwdziałanie uzależnieniom i społecznym patologiom
Zaznaczyć w kratce znakiem X
OPIS PRZYNALEŻNOŚCI KANDYDATA NA CZŁONKA KOMISJI KONKURSOWEJ DO
ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH I/LUB PODMIOTÓW WYMIENIONYCH W ART. 3 UST. 3
USTAWY O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE
VII a
1. Nazwa i siedziba organizacji pozarządowej lub podmiotu
wymienionego w art. 3 ust. 3 ustawy
2. Nazwa i numer dokumentu stwierdzającego sposób
reprezentacji podmiotu (np. KRS lub innego rejestru)
VII b2
KRS nr ……………………….
1. Nazwa i siedziba organizacji pozarządowej lub podmiotu
wymienionego w art. 3 ust. 3 ustawy
2. Nazwa i numer dokumentu stwierdzającego sposób
reprezentacji podmiotu (np. KRS lub innego rejestru)
KRS nr ……………………….
Oświadczam, że:
1) Wyżej wymienione dane są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym;
2) Jestem/nie jestem obywatelem RP i korzystam z pełni praw publicznych;
3) Posiadam przynajmniej dwuletnie doświadczenie w zakresie przygotowywania wniosków o dotacje
i/lub realizacji zadań publicznych (zgodnie z w/w informacjami);
4) Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych (tj. Dz U. 2014.1182 z późn.
zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb wyboru do udziału w
komisjach konkursowych do oceny ofert w otwartych konkursach ofert ogłaszanych przez Burmistrza
Blachowni;
1 Może dotyczyć kilka zakresów zadań publicznych
2 W przypadku, gdy kandydat reprezentuje (zgodnie z KRS lub innym rejestrem) kilka różnych organizacji należy wypełnić pkt VIIb lub dopisać
następne wiersze
5) Zapoznałem się z regulaminem Komisji Konkursowej w sprawie ocen ofert na realizację zadań
publicznych Gminy Blachownia na 2016 rok w zakresie: Wspierania i upowszechniania kultury
fizycznej / Kultury, sztuki, ochrony dóbr kultury i dziedzictwa narodowego / Przeciwdziałania
uzależnieniom i społecznym patologiom – (niepotrzebne skreślić) stanowiącym załącznik nr 2 do
Zarządzenia Burmistrza Blachowni Nr OR.0050.9.2016 ws. naboru kandydatów na członków Komisji
Konkursowych.
…………………………………………………………
(czytelny podpis kandydata)
REKOMENDACJA/PEŁNOMOCNICTWO DO REPREZENTOWANIA ORGANIZACJI
POZARZĄDOWEJ/LUB PODMIOTÓW WYMIENIONYCH W ART. 3 UST. 3 USTAWY O
DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE W PROCEDURACH
KONKURSOWYCH
PODPISY OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO SKŁADANIA OŚWIADCZEŃ WOLI ZGODNIE Z KRS/INNYM
REJESTREM – POTWIERDZAJĄCE ZGŁOSZENIE KANDYDATA DO
REPREZENTACJI/PEŁNOMOCNICTWA DO REPREZENTOWANIA PODMIOTU W KOMISJACH
KONKURSOWYCH
Nazwa
podmiotu
oraz nazwa i
numer
dokumentu
stwierdzając
ego sposób
reprezentacji
podmiotu
(np. KRS lub
innego
rejestru):
Imię i nazwisko osoby upoważnionej
Podpisy i pieczątki osób
upoważnionych
1)
1)……………………………….
2)
2)……………………………….
1)
1)……………………………….
2)
2)……………………………….
……………………………….., dnia ……………………..