Zamówienie weryfikacji Stacji Kontroli Pojazdów Nr

Zamówienie weryfikacji
Stacji Kontroli Pojazdów
Nr ………/DS/.…. /…...
F 313
Strona 1
Stron 1
Zamawiamy i zobowiązujemy się do udostępnienia Stacji Kontroli Pojazdów w celu
przeprowadzenia weryfikacji Stacji Kontroli Pojazdów na zgodność wyposażenia i warunków
lokalowych stacji z wymaganiami aktualnie obowiązujących przepisów.
W związku z tym podajemy następujące dane:
1) Dane zamawiającego program komputerowy (użytkownika):
Firma: ...........................................................................................................................
Prezes / Dyrektor: ........................................................................................................
Kod pocztowy: ............................ Miejscowość: ........................................................
Ulica, nr: ........................................................... NIP: ...............................................
Telefon: .................................................
Fax: .........................................................
2) Osoba kontaktowa
Imię i nazwisko: ..........................................................................................................
Zajmowane stanowisko: ............................................... tel. ........................................
3) Oświadczamy, że jesteśmy podatnikiem VAT, uprawnionym do otrzymania Faktury VAT.
W związku z tym upoważniam firmę TÜVPOL Sp. z o.o., ul. Powstańców Śląskich 5,
53-332 Wrocław do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy.
4) Zobowiązujemy się do zapłaty kwoty: 500 zł + VAT, za przeprowadzoną weryfikację
firmie TÜVPOL + koszty dojazdu.
BZ WBK S.A. 27O/ Wrocław 74 1090 2398 0000 0006 0802 4999
Instalacja programu komputerowego odbędzie się w uzgodnionym terminie po okazaniu
dowodu wpłaty.
5) Wyrażamy zgodę na wykorzystanie przez firmę TÜVPOL naszych danych w celu
opracowywania materiałów informacyjnych oraz bieżącym informowaniu o nowych
produktach.
……………………..
(data)
………………………….
(pieczęć firmowa)
………………………….
(Prezes / Dyrektor / Właściciel)