Karta zgłoszenia – personel projektu

Karta zaangażowanego personelu do realizacji projektu pn:
„3.2.1.START! - Podnosimy Jakość edukacji ogólnej w Gminie Szemud” realizowanego z
Europejskiego Funduszu Społecznego
w ramach RPO WP 2014-2020
Oś 3, Działanie 3.2, Poddziałanie 3.2.1 Jakość Edukacji Ogólnej
1. Dane dotyczące personelu Projektu (wpisać pismem drukowanym):
L.p.
1
Imię
2
Nazwisko
3
Adres zamieszkania:
Województwo
Powiat
Gmina
Miejscowość
Ulica i nr lokalu/domu
Kod pocztowy
4
PESEL
5
Forma zaangażowania
Nauczyciel/opiekun *
6
Okres zaangażowania w projekcie
Od 01.02. 2017 do 30.06.2018
7
Wymiar czasu pracy (podać ilość godzin
zaangażowania w projekcie)
8
Stopień awansu zawodowego
9
Wykształcenie
10
Kraj pochodzenia
2. Oświadczenie personelu projektu:
1) Niniejszym oświadczam, iż angażując się w realizację projektu pn: „3.2.1.START! Podnosimy
Jakość edukacji ogólnej w Gminie Szemud” realizowanego Europejskiego Funduszu
Społecznego w ramach RPO WP 2014-2020 Oś 3, Działanie 3.2, Poddziałanie 3.2.1 Jakość
Edukacji Ogólnej nie przekroczę dopuszczalnego czasu pracy tj. 276 godz./m-c.
2) Ponadto oświadczam, że posiadam niezbędne kwalifikacje, by przeprowadzić zajęcia
rozwijające
z zakresu …………………………………………...........………………….……
……………………………………………………………………………… służące rozwijaniu
kompetencji wśród uczniów klas/klasy ……………………………… uczęszczających do
…………………..……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………...
3) W terminie 3 dni roboczych od dnia złożenia karty zaangażowania deklaruję dostarczyć
koordynatorowi szkolnemu pani ………………………………………… harmonogram pracy
podczas zajęć zawierający: daty, godziny, tematy zajęć.
4) Zobowiązuję się systematycznie prowadzić dziennik zajęć oraz dokumentację związaną z
prowadzonymi przez mnie zajęciami rozwijającymi.
5) Zobowiązuję się sporządzić raz na kwartał notatkę wskazującą wpływ przeprowadzonych zajęć
na podniesienie kompetencji uczniów w nich uczestniczących.
6) Zobowiązuję się przeprowadzić testy sprawdzające dla uczestników projektu (na początki i na
końcu semestru zajęć stacjonarnych) oraz sporządzić analizę przeprowadzonych zajęć dotyczącą
podnoszenie kompetencji uczestników projektu
7) W przypadku prowadzenia zajęć rozwijających w formie zajęć wyjazdowych zobowiązuję się
dopełnić wszelkich formalności związanych z wyjazdem Uczestników poza teren szkoły, które
obowiązują w szkole, do której uczęszcza dany Uczestnik.
Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Rekrutacji oraz dokumentacją związaną z
Projektem „3.2.1. START!- Podnosimy Jakość edukacji ogólnej w Gminie Szemud” realizowanego w
ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020, Oś
3 Działanie 3.2., Poddziałanie 3.2.1 Jakość edukacji ogólnej.
………….…………………………….
podpis nauczyciela / opiekuna