Załącznik nr 12 do Instrukcji udzielania kredytów mieszkaniowych

…………./…………../……………
…
WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI/LP*
DECYZJA PRACOWNIKA SKOK
Rata:
Nr członkowski w SKOK:
Proponuje się:
1. udzielić pożyczkę w kwocie: ...............................................zł, oprocentowanie: ...............% w skali
roku wg stałej/zmiennej* stopy procentowej. do spłaty w ……………..miesięcznych ratach wraz z
odsetkami/ jednorazowo*
Nazwisko:
Zdolność kredytowa:………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Imiona:
2. odmówić przyznania pożyczki z powodu: ........................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................
data
......................................................................
pieczęć i podpis Pracownika Oddziału
OPINIA KOMISJI KREDYTOWEJ
1. Zaopiniowano pozytywnie* udzielenie pożyczki / LP* w kwocie ................................................. zł.,
(słownie ……… ……………………………………………………..………..……………........…..…zł)
Dodatkowe zalecenia: …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….
2 .Zaopiniowano negatywnie.*
...............................................
data
…….......................................................................
pieczęć i podpisy członków Komisji Kredytowej
Proszę o udzielenie mi POŻYCZKI /LP* w kwocie .................................................... zł
(słownie: .......................................................................................................) na okres …...........m-cy,
którą zobowiązuję się zwrócić wraz z oprocentowaniem jednorazowo / w miesięcznych ratach*
ustalonych w umowie, skorygowanych o zmiany stopy procentowej, z wynagrodzenia, zasiłku
chorobowego, zasiłku wychowawczego, emerytury lub renty.
1. W przypadku skreślenia mnie z listy członków SKOK, wyrażam zgodę na pokrycie z moich wkładów,
oszczędności i przypadającego mi wynagrodzenia za pracę, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego,
odpraw i nagród całego zadłużenia wykazanego księgami SKOK.
2. Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte we wniosku są zgodne z prawdą.
3. Ja, niżej podpisany(a), działając na podstawie art. 24 ust. 1 i art.64 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o
udostępnianiu informacji gospodarczej i wymianie danych gospodarczych, upoważniam SKOK do
wystąpienia do biura informacji gospodarczej: Krajowy Rejestr Długów SA z siedzibą we Wrocławiu, ul.
Armii Ludowej 21, Europejski Rejestr Informacji Finansowych Biuro Informacji Gospodarczych SA z
siedzibą w Warszawie, ul. Ludna 2 oraz - za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej SA – InfoMonitor
Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Canaletta 4 o ujawnienie informacji
gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.”
4. Oświadczam, że wraz z niniejszym wnioskiem został mi doręczony wzorzec: (Regulaminu udzielania
pożyczek i kredytów w SKOK, Regulaminu linii pożyczkowej SKOK, umowy pożyczki /LP
………………………………………).*
DECYZJA O UDZIELENIU POŻYCZKI
Po zapoznaniu się z opinią Komisji Kredytowej Zarząd SKOK postanawia udzielić/ nie udzielić*
pożyczki/ LP* w kwocie ................................................. .zł.
............................................................................
Data , pieczęć i podpis członków Zarządu SKOK
*niepotrzebne skreślić
...............................................................................
*niepotrzebne skreślić
data i własnoręczny podpis Wnioskodawcy
POŻYCZKOBIORCA
Zwrot pożyczki/LP* proponuję zabezpieczyć następująco:
Rodzaj lokalu mieszkalnego:
Dom
Mieszkanie
a) w formie poręczenia osób fizycznych /podać imię i nazwisko poręczyciela/
Imiona:
Jest to lokal:
Własny
Nazwisko:
1.
Wynajęty
1. ………………………………………
2. …………………………………………….
b) inne formy zabezpieczenia:
Inny …………………………..
Adres:
Zadłużenie w innych bankach:
Numer PESEL:
Seria i nr dowodu
1………………………………………………...
Nazwa banku , kwota pozostała do spłaty, rata
2………………………………………………...
Nazwa banku , kwota pozostała do spłaty, rata
Weksel in blanco
Ubezpieczenie
Hipoteka
Inne
Oświadczam, że jestem zatruniony/a na czas nieokreślony/ określony (umowa do ....................)**
Toczy się wobec mnie i mojego małżonka postępowanie egzekucyjne: TAK / NIE*
Czy jesteś poręczycielem kredytu u innej osoby: TAK / NIE *
Spłata od dnia/miesiąca:
3………………………………………………...
Nazwa banku , kwota pozostała do spłaty, rata
Dochód netto
NR TEL……………………………………..
Forma spłaty:
Potrącenia z pensji
Dodatkowe informacje o sytuacji finansowej:
Bezpośrednie wpłaty
Inne………………..
Źródło dochodu:
Umowa o pracę
Działalność gospodarcza
Emerytura/ renta
Rolnik
**dotyczy osób nie przedstawiających zaświadczeń o dochodach.
* niepotrzebne skreślić
……………………………
data i podpis pracownika
…………………...
podpis Wnioskodawcy
WYPEŁNIA SKOK:
Cel pożyczki w systemie …………………
Wyliczenie prowizji ……………………………………………………………..
Ocena historii pożyczkowej / BIK /
Dane współmałżonka wnioskodawcy:
Imiona:
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………
Oficjalna nazwa firmy:
Nazwisko:
Dowód
osobisty:
Stan cywilny:
Rozdzielność majątkowa:
Panna/kawaler
Żonaty/ zamężna
Wdowa/wdowiec
Tak
Rozwiedziona/y
Nie
Separacja
Ilość osób na utrzymaniu nie
wykazująca dochodów:
IKS /lokaty terminowe/ROR
seria………..numer.....................
Numer PESEL:
Miejsce pracy:
………………………………/………………………………/…………………….
Niespłacone zobowiązania w SKOK:
1.………………………/…………………………………/……………………….
Kwota pożyczki
kwota pozostała do spłaty
rata miesięczna
2.………………………/…………………………………/……………………….
Dochód netto
3.………………………/…………………………………/……………………….
Dodatkowe informacje : …………………………………………………………….