Wniosek pożyczkowy/kredytowy i kwestionariusz

PR-II/QP-III/F-1
Spółdzielcza Kasa Oszczędnościowo-Kredytowa
im. Królowej Jadwigi w Krakowie
WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI/KREDYTU /// KWESTIONARIUSZ WYWIADU POŻYCZKOWEGO/ KREDYTOWEGO
NAZWISKO
IMIĘ
DOWÓD OSOBISTY
NR PESEL
NR Członkowski:
SERIA,NR
STAN CYWILNY: WOLNY(A)/ZAMĘŻNA/ŻONATY* ;
MAŁŻEŃSKI USTRÓJ MAJĄTKOWY: WSPÓLNOŚĆ MAJĄTKOWA/ROZDZIELNOŚĆ MAJĄTKOWA *
DZIECI(podać wiek) I INNE OSOBY(podać wiek) BĘDĄCE NA UTRZYMANIU
AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA:
RODZAJ MIESZKANIA,
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
TEL. KONTAKTOWY
STAŁY ADRES ZAMELDOWANIA:
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
TEL. KONTAKTOWY:
Wnioskuję o udzielenie pożyczki/kredytu w
kwocie:
.............................................................
słownie:.................................................
(np. wynajmowane, własne, przy
rodzinie, itp. podać adres, nr KW)
............................................................
.............................................................
Inny majątek: nieruchomy.........................................
.....................................................................................
.....................................................................................
ruchomy.......................................................................
.....................................................................................
finansowy.....................................................................
.....................................................................................
DEKLAROWANY CEL:
……………………………………........................................
..............................................................................................
PROPONOWANUJĘ ZABEZPIECZENIE:
.......................................................................................
..........................................................................................
DEKLAROWANY OKRES SPŁATY:
……………………………………...................
..........................................................................................
OŚWIADCZAM,ŻE POSIADAM POŻYCZKI / KREDYTY W BANKU/ W SKOK/ INNE POŻYCZKI , KREDYTY
- kwota............................................. wartość wraz z kosztem odsetkowym ......................w...................................................................................
do dnia ................................................ miesięczna rata wynosi .....................zł, wartość do spłaty ………………………................................zł
- kwota............................................. wartość wraz z kosztem odsetkowym ......................w..................................................................................
do dnia ................................................ miesięczna rata wynosi .....................zł, wartość do spłaty ……………………...............................…zł
- kwota............................................. wartość wraz z kosztem odsetkowym ......................w.................................................................................
do dnia ................................................ miesięczna rata wynosi .....................zł, wartość do spłaty ………………………...............................zł
UDZIELONE PORĘCZENIA LUB UDZIELONE ZABEZPIECZENIA POŻYCZEK /KREDYTÓW INNYCH OSÓB W KWOCIE:
W SKOK im. Królowej Jadwigi:
STAŁE MIESIĘCZNE OPŁATY I WYDATKI
W innych instytucjach:
(czynsz, gaz,, leki itp)
..............................................................................
ZALEGŁE ZOBOWIĄZANIA WOBEC INNYCH PODMIOTÓW (np.
Telefonia komórkowa, spółdzielnia mieszkaniowa itp)
...............................................................................................
Oświadczam, że nie było/było* oraz nie jest/jest* prowadzone wobec mnie postępowanie egzekucyjne.
Świadomy(a) o skutkach prawnych i karalności za składanie fałszywych zeznań z art 233 §1 KK oświadczam ,że wszelkie informacje podane w
niniejszym kwestionariuszu są zgodne z prawdą.
* niepotrzebne skreślić
Oświadczam,że wraz z niniejszym wnioskiem został mi doręczony wzór umowy pożyczki oraz Regulamin udzielania pożyczek i kredytów w
Spółdzielczej Kasie Oszczędnościowo – Kredytowej.
Ja, niżej podpisany(a), wyrażam zgodę na wystąpienie do Biura Informacji Kredytowej S.A z siedzibą w Warszawie – Biura Obsługi Klienta
przy ul. Pruszkowskiej 17 z zapytaniem o dotyczące mnie informacje o wierzytelnościach oraz o obrotach i stanach rachunków bankowych w
zakresie, w jakim informacje te są niezbędne dla podjęcia przez SKOK, w związku ze złożeniem niniejszego Oświadczenia, niezbędnych
czynności związanych z udzieleniem kredytów, pożyczek pieniężnych, gwarancji bankowych i poręczeń.
Ja niżej podpisany(a),działając na podstawie art.24 ust.1 i art. 64 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczej i
wymianie danych gospodarczych, upoważniam SKOK do wystąpienia – za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. - do biura
informacji gospodarczej InfoMonitor Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Canaletta 4 o ujawnienie informacji
gospodarczych dotyczących moich zobowiązań
..................................................................
miejscowość / data
...................................................................................
podpis pożyczkobiorcy/kredytobiorcy
DANE MAŁŻONKA POŻYCZKOBIORCY/KREDYTOBIORCY
NAZWISKO
IMIĘ
DOWÓD OSOBISTY
SERIA
NR
AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA:
NR PESEL
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
TEL. KONTAKTOWY
STAŁY ADRES ZAMELDOWANIA:
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
TEL. KONTAKTOWY
RODZAJ MIESZKANIA, (np. wynajmowane, własne, przy rodzinie,
itp. podać adres, nr KW)
......................................................................................................
........................................................................................................
Inny majątek :nieruchomy
.....................................................................................
.....................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
ruchomy.......................................................................
.....................................................................................
finansowy....................................................................
......................................................................................
UDZIELONE PORĘCZENIA LUB UDZIELONE ZABEZPIECZENIA POŻYCZEK /KREDYTÓW INNYCH OSÓB W KWOCIE:
W SKOK im. Królowej Jadwigi:
W innych instytucjach:
ZALEGŁE ZOBOWIĄZANIA WOBEC INNYCH PODMIOTÓW (np. Telefonia komórkowa, spółdzielnia mieszkaniowa itp)
POZYCZKI / KREDYTY W BANKU/ W SKOK/ INNE POŻYCZKI, KREDYTY
- kwota............................................. wartość wraz z kosztem odsetkowym ......................w..........................................................
do dnia ................................................ miesięczna rata wynosi .....................zł, wartość do spłaty ………………………zł
- kwota............................................. wartość wraz z kosztem odsetkowym ......................w..........................................................
do dnia ................................................ miesięczna rata wynosi .....................zł, wartość do spłaty ………………………zł
- kwota............................................. wartość wraz z kosztem odsetkowym ......................w..........................................................
do dnia ................................................ miesięczna rata wynosi .....................zł, wartość do spłaty ………………………zł
MIEJSCE PRACY (zakład, dział, stanowisko)
TEL. DO MIEJSCA PRACY:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
.......................................................................................................................
...................................................................
miejscowość,data
......................................................................
podpis pożyczkobiorcy/kredytobiorcy
Ja, niżej podpisany(a), wyrażam zgodę na wystąpienie do Biura Informacji Kredytowej S.A z siedzibą w Warszawie – Biura Obsługi Klienta przy ul. Pruszkowskiej 17 z zapytaniem o dotyczące
mnie informacje o wierzytelnościach oraz o obrotach i stanach rachunków bankowych w zakresie, w jakim informacje te są niezbędne dla podjęcia przez SKOK, w związku ze złożeniem niniejszego
Oświadczenia, niezbędnych czynności związanych z udzieleniem kredytów, pożyczek pieniężnych, gwarancji bankowych i poręczeń.
Ja niżej podpisany(a),działając na podstawie art.24 ust.1 i art. 64 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczej i wymianie danych gospodarczych, upoważniam SKOK
do wystąpienia – za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. - do biura informacji gospodarczej InfoMonitor Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Canaletta 4 o
ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań
Oświadczam, że nie było/było* oraz nie jest/jest* prowadzone wobec mnie postępowanie egzekucyjne.
Świadomy(a) o skutkach prawnych i karalności za składanie fałszywych zeznań z art 233 §1 KK oświadczam ,że wszelkie informacje podane w
niniejszym kwestionariuszu są zgodne z prawdą.
* niepotrzebne skreślić
...................................................................
miejscowość,data
.......................................................................................
podpis małżonka pożyczkobiorcy/kredytobiorcy