POLISH HUNTING CLUB OF CANADA

POLISH HUNTING CLUB
OF CANADA
1510 Lakeshore Rd. West, suite 220
Mississauga, ON., CANADA
L5J 4T4
Tel./fax: (905)855-1463
ZARZĄD POLSKIEGO KLUBU MYŚLIWSKIEGO W KANADZIE
DEKLARACJA
Nazwisko i imię ...................................................................................................................
Imię ojca ..............................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia ....................................................................................................
Adres zamieszkania ............................................................................................................
Nr telefonu ...........................................................................................................................
E-mail adres .........................................................................................................................
Nr licencji myśliwskiej (Hunting Licence) ......................................................................
Nr pozwolenia na broń (FAC) ............................................................................................
Nr legitymacji PZŁ ...............................................................................................................
Proszę o przyjęcie mnie do Polskiego Klubu Myśliwskiego w Kanadzie.
1. Oświadczam że zapoznałem się ze Statutem Klubu i zobowiązuję się przestrzegać
jego postanowień.
2. Zobowiązuję się ściśle przestrzegać postanowień prawa łowieckiego i prawa o
posiadaniu broni, dobrych obyczajów i etyki łowieckiej jak również obowiązujących
uchwal, zarządzeń, regulaminów, instrukcji oraz innych przepisów wydanych przez
Władze i Organy Klubu.
3. Nie byłem karany za przestępstwa związane z użyciem broni lub polowaniem.
Biorę pełną odpowiedzialność za prawdziwość podanych wyżej informacji.
..........................................
Data
Przyjęty do Klubu decyzją Zarządu w dn. .......................
...............................................
Podpis
Podpisy członków Zarządu
..............................................................