Formularz zgłoszeniowy - Strona główna

Projekt współfinansowany ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 1
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE
„AKADEMIA ZARZĄDZANIA”
……………………………………………..……………………………………………………………
(godzina, data wpływu i podpis osoby przyjmującej dokumenty)
I. Informacje Podstawowe:
Nazwa
przedsiębiorstwa
Forma organizacyjna
Imię i nazwisko
osoby/ób
uprawnionej /ych do
reprezentowania
instytucji i
Zajmowane
stanowisko
Numer KRS lub numer
wpisu do ewidencji
działalności gospodarczej
oraz nazwa organu
prowadzącego rejestr
Tel. stacjonarny
Fax
E-mail
NIP
REGON
PKD1
Adres siedziby
głównej
przedsiębiorstwa
___________
Miejscowość:……………………………………..…………….…………..……..…………
Ulica: …………..……………………………… Nr domu: ……..….… Nr lokalu ……….
Kod pocztowy: …..……..…… Powiat: ………….………Woj.: ……….…………………
Adres jednostki
organizacyjnej
przedsiębiorstwa
(jeśli adres siedziby
głównej nie mieści się
na terenie woj.
podlaskiego)
□ FILIA
□ DELEGATURA
Miejscowość: ……………………………………..…………….…………..…………….
Ulica: …………..………………………… Nr domu: ……..….… Nr lokalu ………….
Kod pocztowy: …..……..…… Powiat: ………….………….Woj.: ……….……………
1 Należy wpisać główna klasę działalności, w związku z którą przedsiębiorstwo ubiega się o pomoc de minimis, zgodnie z
Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 roku w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. nr 251, poz.
1885 oraz z 2009 r. nr 59, poz. 489)
1
Projekt „Akademia Zarządzania” współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Poddziałania 8.1.1 „Wspieranie rozwoju
kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw” Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013 realizowany przez
LECHAA CONSULTING Sp. z o. o. na podstawie umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Białymstoku
Lechaa Consulting Sp. z o.o.
www.lechaa.pl
NIP: 712-278-35-96,
Regon: 004182334,
Sąd Rejonowy w Lublinie XI Wydział Gospodarczy
Krajowego Rejestru Sadowego nr KRS: 0000173751,
Kapitał zakładowy: 50.000 zł
Projekt współfinansowany ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
□ MIKRO
Status
Przedsiębiorstwa2
□ MAŁE
□ ŚREDNIE
 PRZETWÓRSTWO PRZEMYSŁOWE, DOSTAWA WODY
 GOSPODAROWANIE ŚCIEKAMI I ODPADAMI ORAZ DZIAŁALNOŚĆ ZWIĄZANA Z REKULTYWACJĄ
 BUDOWNICTWO
 DZIAŁALNOŚĆ ZWIĄZANA Z ZAKWATEROWANIEM I USŁUGAMI GASTRONOMICZNYMI
BranŜa
przedsiębiorstwa
 TRANSPORT I GOSPODARKA MAGAZYNOWA
 ROLNICTWO
 LEŚNICTWO
 DZIAŁALNOŚĆ FINANSOWA I UBEZPIECZENIOWA
 DZIAŁALNOŚĆ PROFESJONALNA, NAUKOWA I TECHNICZNA
WYBÓR WSPARCIA SZKOLENIOWEGO
Do wyboru 3 szkolenia w ramach 1 cyklu
techniki sprzedaŜy
psychologia sprzedaŜy
CYKL I
ZARZĄDZANIE SPRZEDAśĄ
profesjonalna obsługa klienta
negocjacje w biznesie
budowanie marki produktu
CYKL II
ZARZĄDZANIE
PERSONELEM
rozwój umiejętności
menedŜerskich
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
system ocen
i motywowanie
pracowników
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
2 Do celów projektu za mikroprzedsiębiorcę, małego lub średniego przedsiębiorcę uznaje się przedsiębiorcę w rozumieniu przepisów
art.4 ust.1 o swobodzie działalności gospodarczej oraz spełniającego warunki określone w załączniku I do Rozporządzenia Komisji (WE)
nr 364/2004 z dn. 25blutego 2004 r. zmieniającym Rozporządzenie Komisji (WE) nr 70/2001 i rozszerzające jego zakres w celu
włączenia pomocy do badań i rozwoju (Dz. Urz. WE nr L 63 z 28 lutego 2004 oraz w Załączniku I do Rozp. Komisji WE nr 70/2001 z dn.
12 stycznia 2001 w sprawie zastosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy państwa dla małych i średnich
przedsiębiorstw (Dz. Urz. WE nr L 10 z 13 stycznia 2001 r.) Kwalifikator MŚP zgodny z definicją zawartą w wyżej wymienionym
rozporządzeniu znajduje się na stronie: http://www.parp.gov.pl/index/index/72. Zgodnie z założeniami projektu wsparciem mogą zostać
objęte przedsiębiorstwa mikro i małe.
2
Projekt „Akademia Zarządzania” współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Poddziałania 8.1.1 „Wspieranie rozwoju
kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw” Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013 realizowany przez
LECHAA CONSULTING Sp. z o. o. na podstawie umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Białymstoku
Lechaa Consulting Sp. z o.o.
www.lechaa.pl
NIP: 712-278-35-96,
Regon: 004182334,
Sąd Rejonowy w Lublinie XI Wydział Gospodarczy
Krajowego Rejestru Sadowego nr KRS: 0000173751,
Kapitał zakładowy: 50.000 zł
Projekt współfinansowany ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strategia personalna w firmie
radzenie sobie z problemami
rekrutacyjnymi i fluktuacją
kadr
kobieta - liderem w biznesie
zarządzanie przez jakość
zatrudnienie w dobie kryzysu
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
zatrudnienie w dobie kryzysu
CYKL III
NOWOCZESNE
ZARZĄDZANIE
zarządzanie zmianą
zarządzanie bezpieczeństwem
informacji
lean management
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
liczba pracowników
oddelegowanych
w tym kobiet
II. Lista Oddelegowanych Pracowników
Lp.
IMIĘ
NAZWISKO
PESEL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
3
Projekt „Akademia Zarządzania” współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Poddziałania 8.1.1 „Wspieranie rozwoju
kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw” Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013 realizowany przez
LECHAA CONSULTING Sp. z o. o. na podstawie umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Białymstoku
Lechaa Consulting Sp. z o.o.
www.lechaa.pl
NIP: 712-278-35-96,
Regon: 004182334,
Sąd Rejonowy w Lublinie XI Wydział Gospodarczy
Krajowego Rejestru Sadowego nr KRS: 0000173751,
Kapitał zakładowy: 50.000 zł
Projekt współfinansowany ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
JA NIśEJ PODPISANA/Y OŚWIADCZAM,
śE:
Zapoznałem/am się z Regulaminem projektu i akceptuję jego zapisy, jednocześnie oświadczam,
Ŝe osoby oddelegowane zostaną zapoznane z regulaminem i będą zobowiązane do jego
przestrzegania;
Zostałam/em poinformowana/y, Ŝe Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w
ramach Europejskiego Funduszu Społecznego;
Posiadam status mikro, małego lub średniego przedsiębiorstwa w rozumieniu załącznika I do
rozporządzenia nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. zmieniającego rozporządzenie Komisji (WE) nr
364/2004 z dnia 25 lutego 2004 r. w sprawie zastosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do
pomocy państwa dla małych i średnich przedsiębiorstw;
Nie naleŜę do sektora górnictwa węgla, nie pozostaję pod zarządem komisarycznym, nie znajduję się
w toku likwidacji, postępowania upadłościowego i postępowania naprawczego;
Zostałem/am poinformowany/a, Ŝe udział w projekcie wiąŜe się z uzyskaniem pomocy de minimis;
W bieŜącym roku kalendarzowym oraz w dwóch poprzedzających go latach podatkowych
Przedsiębiorstwo otrzymało pomoc de mininis, której wartość brutto łącznie z pomocą o którą się
ubiega nie przekracza równowartości w złotych kwoty 200 000,00 euro, a w przypadku wsparcia
działalności w sektorze transportu drogowego równowartość w złotych kwoty 100 000,00 euro,
obliczonych według średniego kursu NBP obowiązującego w dniu udzielenia pomocy;
WyraŜam zgodę na udział w badaniu/ach monitoringowym/ch, które odbędą się w trakcie i/lub po
zakończeniu udziału w projekcie;
Jestem świadomy, iŜ zgłoszenie się do udziału w projekcie nie jest równoznaczne
z zakwalifikowaniem podmiotu;
Zobowiązuję się do wydelegowania wskazanej liczby pracowników, w tym liczby kobiet;
Oddelegowani pracownicy są zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru,
mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę,
Osoby wydelegowane do uczestnictwa w szkoleniach w ramach projektu zostaną zobowiązane do
dostarczenia dla Organizatora wymaganych dokumentów;
Mam świadomość, iŜ wszelkie dokumenty przekazane do Lechaa Consulting Sp. z o.o. stają się
własnością Firmy i nie mam prawa Ŝądać ich zwrotu.
Uprzedzona/y o odpowiedzialności za złoŜenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie
prawdy, niniejszym oświadczam, Ŝe informacje przekazane na temat Przedsiębiorstwa w
niniejszym Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne z prawdą.
……………………………….……………………………
(miejscowość i data)
……………………………………………………
(czytelny podpis i pieczęć osoby odpowiedzialnej za
podejmowanie decyzji wiąŜących w imieniu Przedsiębiorstwa)
4
Projekt „Akademia Zarządzania” współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Poddziałania 8.1.1 „Wspieranie rozwoju
kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw” Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013 realizowany przez
LECHAA CONSULTING Sp. z o. o. na podstawie umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Białymstoku
Lechaa Consulting Sp. z o.o.
www.lechaa.pl
NIP: 712-278-35-96,
Regon: 004182334,
Sąd Rejonowy w Lublinie XI Wydział Gospodarczy
Krajowego Rejestru Sadowego nr KRS: 0000173751,
Kapitał zakładowy: 50.000 zł