DANE DO REJESTRACJI UCZESTNIKA (Registration form) Tytuł

DANE DO REJESTRACJI UCZESTNIKA (Registration form)
Tytuł konferencji:
XXX Międzynarodowa Konferencja Naukowa
Wydziału Technologii Drewna SGGW w Warszawie
DREWNO – MATERIAŁ XXI WIEKU
(30-th International Scientific Conference of Faculty of Wood Technology - WULS
WOOD – MATERIAL OF THE XXI-st CENTURY)
Konto księgowe konferencji: 507-20-062600-N00073-99
Dane uczestnika (personal data):
• Imię (first name):.…………………………………………………………..……………………………………..
• Nazwisko (last name):.………………………………….……………………………………………………….
• Adres (address):…………………………………………………………………………………………………….
• Ulica i numer domu (street and no):.……………………………………………………………………..
• Kod pocztowy i miasto (postal/zip code and city):………………………………………………….
Dane do wystawienia faktury (data for invoice):
(jeżeli nie wypełnione faktura wystawiona zostanie na w/w osobę)
(If not completed, invoice will be fill up for person)
• Nazwa instytucji (affiliation/company):…………..……………………………………………………..
• NIP instytucji (VAT identification number):…………………………………………………………….
• Adres (address):……………………………………………………………………………………………………..
• Ulica i numer domu (street and no):………………………………………………………………………
• Kod pocztowy i miasto (postal/zip code and city):……..…………………………………………..
Inne informacje (other information):
Wysokość pełnej opłaty konferencyjnej (conference fee): 900 PLN (220 EUR)
…………………………………………….…………………
Pieczęć instytucji i podpis osoby ją reprezentującej lub podpis uczestnika (gdy nie jest zgłaszany
przez instytucję)
(Stamp of the institution and the signature of the authorized person or the signature of the
participant (in the case of individual application)