..` l3Tł lł uol

fi.r
E łi
r 1-,jl
ll
I
:
'
l} il. łi:'ll
i
ri
l
s:'ią*k**'*"',"....,
łn.qt.
dnin
&l1'.
..'l3Tł
lłuol
!P,:ctPls""
u_&g,m*---
'
1. s.s*be skladaj]ącadświadc**nixob*wiąeaa*Łj*st do eg*dneg* x praw*ąo s*arynnego
i uupeln.*g*l
rrypełlli*nia kn**ej:c r*bryk',
t':
rubryki nie enaj*uią rlłk*nkretnym przypadku zastoławaniannal6 '
?," J**"Ii pgoxen*gó'lne
t'nie
wpisai
dod,crv".
3. s.goba skład*jącaośrviadczenie
obowiąznna jest okre$lić prxynależno$ćposew*gń.}nye&
sklednil{s'tr majątkowych; dochodów i *abowiąx*ń do m*jątltu odrębuegł i n*jątkrl
objętegomałteńską.wspó|arością
m*jątkłwą.
4- sświa**c*ni*s et*ni€ rnajątkowyrx dotycry mnjątku w krxiu i an gr.'*aieą.
5. oświadczenie
o staniemajątkowymobejmujerównieżwierzytelności
pieniężne.
*' W *rę$*i$ o$wiadczełtaaarrarte sąiufornracj.njawne, w ezg{*i.saąs:ixfłrnn*cj*'
xitjarta*
grąa
ńofyxą11 a*resu a*mi*łzkania rt.rtłsłją*ogo o$wiad*z-enio
miojrca poł**ea.ix
nieruchorrości.
-:,
'.
cząśĆ
.ł'
(a),.fuł**y.' |isde*,'*...s**sh....'Y,.hrtr''p.....''.......
podpisany
Ja,nizej
8j
! f' ł\"Ą ( imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe )
urodzony
.....W ....$':gp.ni.*.......1ł.!*f.
1a;..*.1..Wt.ł&."*.*9.:.....:.?'Yr..5
'$-}&s*s*..{&*...}*nr*ę....'.P.r.*ęgxsb**!**''''.ffi.*{xk"ł**xpĘr''''...ł.}..
'.$lp.**ł..{g*q.
...'''ł***łi
......'....
' *'''
"'1''""'"'*"'
"'i;ld-"--t"-a-r*niu,
i* tunkeja
ui*n**irr.o
)
.
pCIZepsan.ąniu
*ię.z ptzepisar*i
ustawyz dnia 8 mareal990r' o sam<lr.*ądeie
gminnpn(Dz.U.
z }0slr"}'{rtr42,paz"159L
at,*ł..,e2#$1.t.
Nr 23, p "7,2B,
Nr 62,poz.558,Nr i 13,poz.984,
Nr 153.
p*z,1271,.i
Nr 214,;p,.oz.1*0Q,
rgodniez afi.Mh t*j ustawyoświadczam,
ze płsiadarnwch*dzące
w s&ład
mał*eńskioj
wspól*ości
nająrkowejlub stanowiąee
msj nrają{*k
adrębny:
t
t.
.środkipięniężnezgrornadzoneww.xheieobłej;ł'.i.i'|'.r.lltłr'
'.'$słŚ{...s,$t
l(J
" papi*rywa*ośei*we:'"'$3ł&-..'tĄ*t.
II,
I
d*ch*łi
w wyx*k*śłj
:':&*nx**&'i""
l. Fersiadam
adzi*ływ spółkachhandlowy"ch
z udziałemgrninnya{r
osób p.rarury*},r
iul'l
prt*dsię}i*rcóęr,w któryclr uceestniczątakieosoby- r:alcxyp*daćtic'bt i en"lite*r*,*d.xiałsr\,';
Ż"Fo;liadax.ltłdeirtłyrv innych spółkachhandl*wy*b * naJi;zypodać {iczbę-lclniti:lr.{a
Z teg*tyt*fucsiągnĄłnm{ęłan.i}
w rokuubi*głymdochódrv.':'ys*k,.l$ci:
".vip....q;-.:*;:*$".""......''.'
xv-
.1"Pceiac}*ilt
ek*i*rą.spó.łka*}l
gn:iru:y.*h
&ałrdtrr:tvy*h
x tltizi.ałcr.n
c*cŁ:prawn3ch1x1:
*
p:ued*ię]bir:fg*11i'
w kt*ryłbłJĆaę$l'li*rąt*kie
p*dał:tit:x-bę
*s*hg n:aŁ.lxy
i xn:.i&:lr.'a
łłł*ji:
.i**."*.frS1i{+.*
,ł,t*gł:r;}lrułu
*siągn$cr::{ęłzut:}*lvrł"lkrrllhi*głym dnr}łr:dW }tr|ł.:s{}}r
2. Pc*iadan'dkejew
- nalety.ptd*ć
i:rnycbqpsłkach
hałrdl*w}.eh
liezbęi amiteł:ta
ah*ji:.
Ztego.yt*t*
}; '-k-;#a#. -b*g;*;;#-r'"*ł...,*xą;{":-'':.*:':
"*'ąs"ąłu*łłł
v.
Nabyłem{a*}
*óJ małżonek,z" .rvYłgczesi*q*i*iu.p
**o*p ** j*g*
rna.ł rr
!
-**"i"ąou
odrybnego)od Ybyl
Skarbu Faństrł'a,innej państwoił.ejcsoby prawnej, jJdnnstel.
terytorialnego,
ich związkÓwlu.bod kornunalnej
oscbyprarvnej.następ''l.1ące
ńie*ie, klci:'epodlegało
* nalezypodaćnpismieniai daręnabycia,
zbyciuw drr:tlzę
przetargu
.
'f
od
kogo
-.
--*p.' - . ..'..'..."......
.:'.""
]
.6e.crv{łn-\
Ńs.
płzedmiotdział..,r
Ir:r-.śei)
:
&.Yitd*
i dochÓdr,vwysokcś*i.:
'ff-'5*g54o6.'.
ątrff
4r* w1sł}s$iągn$emsłary}.w;ttiriĘ3uł;p}.r1rry:,ehóci
s-,ł.t
d}{Ź"ĄJd
{
: $a sx* P{.Ą{.
8&6
? fiamąr1zarn'{3lrydałsc$ołt*dłr*xą.l Jugtę*prx*ds.t*wit!*]
m pełxor***triiiic,lt"
ł*lłie"!
Ztego *3i1l+osięgnseffi{ęłqffi}
rvrc.ni&
ubiegłyn:
dochÓ<lwwysokości:
'.hł'ę......1:{ś1"{dĘ.'...
Y{X"
W.np.ć&ałdr
handl*wy*h{lraewĄsłędei,ba
sp*łki};
-
j*stentexłonkiemzaexądti{od h.i*dy;:
*j*st*m*xłor:kięmr.adyxrad{a*r*.rej{'r:clkiedy}:*i*...s".Ęf,.ry.'-',.'"'.".
fi tegoĘ"fuł.*
osiqg*qł.cxl{ęł*rx}.w
r**u ubiegłymd*eh*dw wys*knści:
{$
vTA.
In&e docbs.dy o*Ęane u tpułu zatnrdgie*ia
0*s łł*ty*h{w prxypa*ku$*jaxd8rłt
x.