docOŚWIADCZENIE – Wyjście/Wyjazd na obserwacje astronomiczne
download 
Reklamacja Transkrypt
OŚWIADCZENIE – Wyjście/Wyjazd na obserwacje astronomiczne
Powiatowy Zespół Nr 3 Szkół Technicznych i Ogólnokształcących im. por. St. Jasieńskiego w Oświęcimiu 32-600 Oświęcim ul. Leszczyńskiej 8 tel. 33 84 316 80 ................................................... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE – Wyjście/Wyjazd na obserwacje astronomiczne Oświadczam, iż wyrażam zgodę na wyjście/wyjazd na obserwacje astronomiczne w dniu 28 IX 2015 mojego dziecka ............................................................. ucznia klasy ……… Obserwacje astronomiczne prowadzone będą na terenie szkoły, pod opieką Krzysztofa Saroskiego od godziny 4.40 do 7.10. Dziecko choruje na :.......................................... i przyjmuje następujące leki: .............................................. Nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do udziału mojego dziecka w obserwacjach astronomicznych. Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem wyjść/wyjazdów, który jest na stronie internetowej www.pz3.edu.pl i biorę odpowiedzialność finansową za szkody materialne wynikające z nie przestrzegania regulaminu spowodowane przez moje dziecko. Jednocześnie oświadczam że, biorę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót mojego dziecka do domu po zakończeniu obserwacji astronomicznych i zajęć lekcyjnych w tym dniu. .................................................................................... (podpis rodzica lub prawnego opiekuna, telefon kontaktowy) Powiatowy Zespół Nr 3 Szkół Technicznych i Ogólnokształcących im. por. St. Jasieńskiego w Oświęcimiu 32-600 Oświęcim ul. Leszczyńskiej 8 tel. 33 8431680 ................................................... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE – Wyjście/Wyjazd na obserwacje astronomiczne Oświadczam, iż wyrażam zgodę na wyjście/wyjazd na obserwacje astronomiczne w dniu 28 IX 2015 mojego dziecka ............................................................. ucznia klasy ……… Obserwacje astronomiczne prowadzone będą na terenie szkoły, pod opieką Krzysztofa Saroskiego od godziny 4.40 do 7.10. Dziecko choruje na :.......................................... i przyjmuje następujące leki: .............................................. Nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do udziału mojego dziecka w obserwacjach astronomicznych. Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem wyjść/wyjazdów, który jest na stronie internetowej www.pz3.edu.pl i biorę odpowiedzialność finansową za szkody materialne wynikające z nie przestrzegania regulaminu spowodowane przez moje dziecko. Jednocześnie oświadczam że, biorę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót mojego dziecka do domu po zakończeniu obserwacji astronomicznych i zajęć lekcyjnych w tym dniu. .................................................................................... (podpis rodzica lub prawnego opiekuna, telefon kontaktowy)
