IR-1 Informacja na podatek rolny 2016

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
Załącznik nr 5
do uchwały nr XIII/69/15
Rady Miejskiej w Cybince
z dnia1 grudnia 2015 r.
1. Nr dokumentu
IR-1
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO
2. Rok
…………………………
………
Podstawa prawna:
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013 r., poz. 1381 ze zm.).
ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄ
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami
nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami
Ù
samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich
części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego,
lub wysokość opodatkowania.
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI
3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Burmistrz Cybinki
69-108 Cybinka, ul. Szkolna 5
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy
 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc – rok)
…………………………………………………………..
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI
5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, użytkownik lub posiadacz
3. współwłaściciel, (nieprowadzący gospodarstwa w całości)
 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz
 4. współwłaściciel ( prowadzący gospodarstwo w całości)
D. DANE PODATNIKA/ PODATNIKÓW
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
6. Nazwisko
7. Pierwsze imię, drugie imię
8. Identyfikator REGON
9. Numer PESEL
10. Numer NIP
……………………………………………………………
Pola 11, ……………………………………………
12, 13 należy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
11. Data urodzenia
12. Imię ojca
23. Imię matki
ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ
…………………………………………………………
D.2. ADRES
ZAMIESZKANIA
…..
ÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ
14.
Kraj
15. Województwo
ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄ
17. Gmina
16. Powiat
18. Ulica
Ù
041. Miejscowość
039. Nr domu
22. Kod pocztowy
20. Nr lokalu
053. Poczta
D.3. DANE IDENTYFIKACYJNE (współwłaściciela/współmałżonka)
24. Nazwisko
25. Pierwsze imię, drugie imię
26. Identyfikator REGON
27. Numer PESEL
28. Numer NIP
……………………………………………………………
Pola 29, 30, 31 należy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
……………………………………………
29. Data urodzenia
30. Imię ojca
31. Imię matki
ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ
D.4. ADRES
ZAMIESZKANIA
ÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ
32. Kraj
35. Gmina
39. Miejscowość
33. Województwo
36. Ulica
40. Kod pocztowy
34. Powiat
37. Nr domu
38. Nr lokalu
41. Poczta
IR-1
(1)
1/4
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA
42.
Forma władania
(należy zaznaczyć właściwe)








własność
współwłasność
użytkowanie wieczyste
współużytkowanie wieczyste
posiadanie zależne
współposiadanie zależne
posiadanie samoistne
współposiadanie samoistne
…………………………………………………………………………………………………………………..
43. Data kupna i Nr Aktu Notarialnego
Nr księgi wieczystej
…………………………………………………………………………………………….…………………….
44. Umowa dzierżawy
nr …………………..…… od dnia ……………………………… do dnia …………..…………………….
zawarta z ………………………………………………………………………………………………………..
45. Łączna powierzchnia gruntu ( w ha fizycznych)
……………………………………………………………………………………………………………………
E. 1. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK
46. Nr działki
47. Powierzchnia użytków rolnych
48. Położenie (obręb, miejscowość)
49. Nr księgi wieczystej
50. Nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta
……………………………………………………………………………………………………
F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE (włącznie
ze zwolnionymi)
F.1. GRUNTY ORNE
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
51.
IIIa
52.
,
IIIb
53.
,
54.
,
IVa
IVb
55.
,
V
56.
VI
57.
,
58.
,
,
,
F.2. ŁĄKI I PASTWISKA
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
59.
III
60.
61.
,
V
62.
56.
,
VI
63.
,
,
,
64.
,
,
57.
F.3. SADY
55.
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
IV
I
II
65.
III, IIIa,
66.
,
,
,
67.
,
IIIb
68.
,
IV, IVa,
69.
,
IVb
70.
,
V
71.
,
VI
72.
,
,
F.4. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI- (łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem)
Powierzchnia w ha
73.
,
IR-1
(1)
2/4
F.5. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI INNYMI GATUNKAMI RYB ORAZ NIEZARYBIONYMI
Powierzchnia w ha
74.
,
F.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE
Powierzchnia w ha
75.
,
F.7. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH
Powierzchnia w ha
76.
,
F.8. GRUNTY POD ROWAMI
Powierzchnia w ha
77.
,
G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO –
NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
Powierzchnia w ha
78.
,
H. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz
przepis prawa –z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
79.
I. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY
RADY GMINY
Tytuł prawny ulgi
Art. 13 ust. 1 – ulga inwestycyjna
80.
Art. 13b ust. 1 – ulga dla gruntów położonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy
kwadrat)
81. Ulga
Art. 13c ust. 1- ulga z tytułu wprowadzenia stanu klęski żywiołowej
82.
 tak  nie
 60%  30%
 tak
Inne ulgi
83.
 nie
 tak  nie
J.1. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
84. Imię
85. Nazwisko
86. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)
87. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)
………………………………………………………………………………………………………………………
…..
IR-1
(1)
3/4
J.2. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
88. Imię
89. Nazwisko
90. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)
91. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)
…………………………………………………………………………………………………………………
………..
J.3 ADRES DO KORESPONDENCJI
(podać w przypadku innego niż adres zamieszkania)
92.Kraj
95. Gmina
99. Miejscowość
93. Województwo
94.Powiat
96. Ulica
100. Kod pocztowy
97. Nr domu
98. Nr lokalu
101. Poczta
102.Telefon 3)
K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
103. Uwagi organu podatkowego
104. Data (dzień – miesiąc - rok)
1)
Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
Powierzchnię należy podać z dokładnością do 1 m2
2)
Niepotrzebne skreślić.
Pole nieobowiązkowe.
3)
105. Podpis przyjmującego formularz
IR-1
(1)
4/4