za³¹cznik nr 2 do SIWZ

Załącznik nr 2 do SIWZ
ZP.272.12.2015
Strona
…………………………………….
Pieczęć Wykonawcy
z ogólnej
liczby stron
FORMULARZ OFERTOWY
Nawiązując do postępowania w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę oprogramowania
oraz sprzętu komputerowego ogłoszonego przez Wojewódzką Stację Sanitarno-Epidemiologiczną
we Wrocławiu, składamy, poniŜszą ofertę.
1. Informacje dotyczące oferenta
Zarejestrowana nazwa:
...........................................................................................................................................................
Zarejestrowany adres:
...........................................................................................................................................................
Numer telefonu:......................................................... numer faksu : ..............................................
adres email........................................................................................................................................
Nr NIP ..............................................................................................................................................
Nr Regon ..........................................................................................................................................
2. Oferujemy wykonanie zamówienia część nr 1, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych
warunków zamówienia za cenę:
Nr
części
nazwa
1
oprogramowanie do
backupów i odzyskiwania
danych
oprogramowanie dla
komputerów - kopia i
idzyskiwanie danych
oprogramowanie do
szybkiego odtwarzania
serwera po awarii
ilość
cena
jednostkowa wartość netto
netto
stawka
VAT
wartość
brutto
4
50
2
ogółem:
Ogółem wartość brutto słownie:
……………………………………………….……………………………………………………
Oferujemy termin dostawy wynoszący ………. dni.
Strona 1 z 4
3. Oferujemy wykonanie zamówienia część nr 2, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych
warunków zamówienia za cenę:
Nr
części
2
nazwa
oprogramowanie do
zarządzania strukturą IT
ilość
cena
jednostkowa wartość netto
netto
stawka
VAT
wartość
brutto
1
Ogółem wartość brutto słownie:
……………………………………………….……………………………………………………
Oferujemy termin dostawy wynoszący ………. dni.
4. Oferujemy wykonanie zamówienia część nr 3, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych
warunków zamówienia za cenę:
Nr
części
3
nazwa
ilość
urządzenia wielofunkcyjne
kolorowe
4
urządzenie wielofunkcyjne
1
urządzenia wielofunkcyjne
3
cena
jednostkowa wartość netto
netto
stawka
VAT
wartość
brutto
ogółem:
Ogółem wartość brutto słownie:
……………………………………………….……………………………………………………
Oferujemy termin dostawy wynoszący ………. dni.
5. Oferujemy wykonanie zamówienia część nr 4, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych
warunków zamówienia za cenę:
Nr
części
4
nazwa
ilość
procesor
2
RAM zestaw
1
Switch zarządzalny
10
cena
jednostkowa wartość netto
netto
stawka
VAT
wartość
brutto
ogółem:
Ogółem wartość brutto słownie:
……………………………………………….……………………………………………………
Oferujemy termin dostawy wynoszący ………. dni.
Strona 2 z 4
6. Oferujemy wykonanie zamówienia część nr 5, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych
warunków zamówienia za cenę:
Nr
części
nazwa
UPS z dodatkowym
pakietem baterii
Ogółem wartość brutto słownie:
5
ilość
cena
jednostkowa wartość netto
netto
stawka
VAT
wartość
brutto
1
……………………………………………….……………………………………………………
Oferujemy termin dostawy wynoszący ………. dni.
7. Oferujemy wykonanie zamówienia część nr 6, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych
warunków zamówienia za cenę:
Nr
części
6
nazwa
ilość
laptop
3
laptop
1
oprogramowanie biurowe
4
rozszerzenie gwarancji
laptopów
4
cena
jednostkowa wartość netto
netto
stawka
VAT
wartość
brutto
ogółem:
Ogółem wartość brutto słownie:
……………………………………………….……………………………………………………
Oferujemy termin dostawy wynoszący ………. dni.
8. Następujące części niniejszego zamówienia są przeznaczone do wykonania przez podwykonawców:
L.p.
Wykaz części zamówienia
9. Osobą / osobami podpisującymi umowę ze strony Wykonawcy będzie / będą:
…………………………………………………………………………………………………
10.
Osobą / osobami do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialnych za wykonanie zobowiązań
umowy jest/są:
…..……………………………………………………………………………………………
tel. kontaktowy, faks: ……………………………… adres email: ………………………..
tel. kontaktowy, faks: ……………………………… adres email: ………………………..
Strona 3 z 4
11.
Serwis gwarancyjny świadczony będzie przez: …………………………………………
12.
Oferujemy okres płatności za dostawę wynoszący 30 dni licząc od daty przekazania
faktur VAT do zamawiającego.
13.
Zobowiązujemy się w przypadku dokonania wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy
na warunkach i w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
14.
Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z wymaganiami Zamawiającego i akceptujemy je
bez zastrzeŜeń.
15.
Potwierdzamy związanie niniejszą ofertą przez okres 30 dni , licząc od dnia upływu
terminu składania ofert.
16.
Zastrzegamy/Nie zastrzegamy* informacje:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
które stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji i nie mogą być one udostępniane innym uczestnikom
postępowania.
Oświadczamy, Ŝe nie naleŜymy/naleŜymy do grupy kapitałowej.*
17.
.............................................
(miejscowość, data)
………………………………………
(pieczęć i podpis osób uprawnionych
do podejmowania zobowiązań)
*niepotrzebne skreślić
Strona 4 z 4