Przypadek 1

ODPOWIEDZI IKI – 23.11.16r.
Przypadek 1.
69-letni mężczyzna, BMI 36,6, zgłosił się do lekarza z powodu trwającego od paru miesięcy
zmęczenia, nadmiernej senności w ciągu dnia oraz porannego bólu głowy. Objawy znacznie
nasiliły się w przeciągu ostatnich 2 miesięcy. Chory często budzi się w nocy z objawami
duszności i uczuciem nierównego bicia serca. Nie bierze przewlekle żadnych leków, okazyjnie
NLPZ. Pacjent nie leczył się wcześniej na choroby płuc, cukrzycę ani nadciśnienie tętnicze. 15
lat temu rzucił palenie, wcześniej palił pół paczki dziennie przez ok. 20 lat (10 paczkolat).
Alkohol pije okazyjnie (2 razy w miesiącu).
Badanie przedmiotowe:
W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu widoczny rumień na twarzy. Klatka piersiowa
symetryczna. Nie obserwowano pracy pomocniczych mięśni oddechowych. Opuk nad polami
płucnymi jawny, ruchomość klatki piersiowej prawidłowa. Widoczne obrzęki kończyn
dolnych.
Siła i napięcie mięśni prawidłowe.
HR= 75/min
BP= 140/100 mmHg
Diagnostyka:
W badaniu spirometrycznym pojemność życiowa (VC) wynosiła 1530 ml (59% wn.), FEV1
1080 ml (49% wn.), a FEV1/FVC 71%. W badaniu po inhalacji salbutamolu nie stwierdzono
istotnej poprawy (poprawa FEV1 o 40 ml). - tak negujemy pochp i astme, wyniki są zaniżone
bo może byc to restrykcja oddychania spowodowana otyłością.
W tomografii komputerowej (TK) opisano miąższ płucny bez zagęszczeń i zmian
ogniskowych. Węzły chłonne wnęk płucnych i śródpiersia niepowiększone, poszerzone
tętnice płucne i powiększone serce. Nie stwierdzono zatorów w głównych, płatowych,
segmentowych i subsegmentowych tętnicach płucnych.
Badanie laboratoryjne:
RBC 6,1 t/l
Hg 16,6 g/dl
HTC 55%
PLT 193 tys/l
WBC 4,3 tys/l
TSH 1,5 mIU/l
Kwas moczowy 506 µmol/l
gazometria krwi tętniczej (podczas oddychania powietrzem atmosferycznym)
pH 7,38
PaO2 (mm Hg) 53
PaCO2 (mm Hg) 61
HCO3– (mmol/l) 27
SaO2 (%) 88
Badanie Holter EKG ujawniło zespół tachyarytmia-bradyarytmia, ECHO serca:
Pytanie 1. Jakie rozpoznanie wstępne postawisz na podstawie wymienionych objawów?
Odpowiedź: d (idiopatyczna hipowentylacja w czasie snu)
Pytanie 2. Jak długo według kryteriów powinny trwać epizody zmniejszenia wentylacji, aby
rozpoznać chorobę?
Odpowiedź: b (>10 s)
Pytanie 3. Jednym z objawów charakterystycznych dla schorzenia, na które cierpi nasz
pacjent jest czerwienica. Dla czerwienicy charakterystyczne są typowo:
Odpowiedź: a (zaburzenia widzenia), b (NT), c (objawy choroby wrzodowej)
Pytanie 4. Jakie dodatkowe badanie diagnostyczne umożliwi pewne wykluczenie lub
potwierdzenie diagnozy u naszego pacjenta?
Odpowiedź: c (polisomnografia)
Pytanie 5. Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące zaburzenia oddychania w czasie snu:
Odpowiedź: a (Otyłość jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju OBS.), b (U otyłych
pacjentów z zespołem hipowentylacji metodą leczenia z wyboru nie jest auto- CPAP, ale
NIV - nieinwazyjna wentylacja mechaniczna.), d (Spłycenie oddychania to zmniejszenie
amplitudy oddechów o minimum 50% trwające co najmniej 10 sekund.)
Pytanie 6. Współwystępowanie zespołu wrodzonej centralnej hipowentylacji pęcherzykowej
i choroby Hirschsprunga określa się jako:
Odpowiedź: a (zespół Haddada)
Pytanie 7. Charakterystyczne cechy zespołu wymienionego w poprzednim pytaniu to:
Odpowiedź: a (wysokie ryzyko wystąpienia nagłej śmierci sercowej), b (nawet podczas
ciężkiego zakażenia może nie występować gorączka), c (chorzy prezentują zaburzenia
odżywiania)