Podanie o wydanie Europejskiej karty broni palnej

.................................................................................
............................................................
(stopień, imię i nazwisko)
(miejscowość, data)
...................................................................
(stanowisko służbowe)
...................................................................
(nr tel. służbowego)
KOMENDANT
Oddziału Żandarmerii Wojskowej
…………………………
PODANIE
o wydanie Europejskiej karty broni palnej
Proszę .......................................................................... o wydanie Europejskiej karty broni palnej na niżej
wymienione rodzaje broni palnej:
Lp.
Rodzaj
Model
Kaliber
Nr seryjny
Cel posiadania
Wyżej wymienioną broń posiadam na podstawie Legitymacji posiadacza broni:
seria ….…. numer ……………… wydanej przez ……………………………………………………………
w dniu ……………………………..
Moje dane osobowe:
1.
......................................................................................................................................................................
2.
......................................................................................................................................................................
3.
............................................................................................................................................................ ..........
(stopień, imię i nazwisko)
(imiona rodziców, nazwisko panieńskie matki)
(data i miejsce urodzenia)
4.
......................................................................................................................................................................
5.
......................................................................................................................................................................
6.
.............................................................................................................................................................. ........
7.
......................................................................................................................................................................
8.
......................................................................................................................................................................
(nr PESEL)
(numer dowodu osobistego, przez kogo i kiedy wydany)
(zajmowane stanowisko, nazwa jednostki /instytucji/ wojskowej i miejsce jej stacjonowania)
(adres stałego zamieszkania, Nr telefonu)
(adres czasowego zamieszkania, Nr telefonu)
..............................................
(Podpis)