mazowiecki szlak aktywności zawodowej - Euro

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
„MAZOWIECKI SZLAK AKTYWNOŚCI ZAWODOWEJ”
RPMA.08.02.00-14-4252/16
Ja niżej podpisana/y wyrażam wolę udziału w projekcie pt.: „Mazowiecki Szlak Aktywności
Zawodowej”, nr RPMA.08.02.00-14-4252/16, realizowanym przez Euro-Edukator Ewa
Kanabus-Koszal w partnerstwie ze Studiem Edukacji i Organizacji Imprez „PINEZKA”
Małgorzata Stanisławska-Kłosiewicz, współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w
ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Regionalny Program Operacyjny
Województwa Mazowieckiego na Lata 2014-2020 (Oś Priorytetowa VIII Rozwój rynku
pracy, Działanie 8.2 Aktywizacja zawodowa osób poszukujących pracy biernych zawodowo).
DANE OSOBOWE:
Imiona i nazwisko: …………………….…..……………………………..……….…………….
Numer PESEL: …………………………………………………………...……………………..
DANE KONTAKTOWE (dokładny adres zamieszkania):
ULICA I NUMER DOMU: ...……………………………..…………………………...………
KOD POCZTOWY I MIEJSCOWOŚĆ: …………………….…………………………………
Jednocześnie deklaruję udział w następujących formach wsparcia:
1. Diagnozowanie indywidualnej sytuacji poprzez opracowanie IPD i pomoc w aktywnym
poszukiwaniu pracy w ramach pośrednictwa pracy.
2. Podnoszenie lub zmiana kwalifikacji zawodowych oraz ich lepsze dostosowanie do
potrzeb rynku pracy poprzez udział w szkoleniach zawodowych w zawodach:
- opiekun osoby starszej lub
- asystent osoby niepełnosprawnej lub
- monter urządzeń energetyki odnawialnej lub
- monter ociepleń budynków.
3. Zdobycie doświadczenia zawodowego poprzez udział w 4- miesięcznych stażach
zawodowych.
* jestem w wieku powyżej 30 lat,
Strona
- spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w niniejszym projekcie, tj.:
1
Jednocześnie oświadczam, że:
* jestem osobą bierną zawodowo,
* zamieszkuję na obszarze subregionu radomskiego w powiatach wymienionych w § 1 pkt 3
Regulaminu projektu (wg Kodeksu Cywilnego),
- zapoznałam /em się z Regulaminem projektu z dnia 01 września 2016 roku i zobowiązuję
się go bezwzględnie przestrzegać,
- mam świadomość, że jestem zobowiązana/y do aktywnego udziału we wszystkich
oferowanych w projekcie formach wsparcia,
- nie przerwę uczestnictwa w projekcie bez ważnych powodów,
- zostałam/em poinformowana/y, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii
Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Regionalny Program
Operacyjny Województwa Mazowieckiego na Lata 2014-2020 / RPO WM 2014-2020),
- wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w Formularzu
Rekrutacyjnym i załącznikach złożonych do udziału w projekcie,
- moje dane podane w Formularzu Rekrutacyjnym do projektu są zgodne ze stanem
faktycznym i zgodne z prawdą,
- wyrażam zgodę na wypełnienie ankiet oraz innych dokumentów sprawozdawczych w
trakcie i po zakończeniu udziału w projekcie,
- wyrażam zgodę na publikację zdjęć /nagrań audiowizualnych z projektu z moim udziałem
na stronie internetowej Projektodawcy oraz w innych materiałach promujących ww. projekt,
- zobowiązuję się do złożenia oświadczeń dotyczących mojej sytuacji na rynku pracy po
zakończeniu udziału w projekcie do 4 tygodni, a następnie do 3 miesięcy po zakończeniu
udziału w projekcie,
- w przypadku rezygnacji z udziału w projekcie zobowiązuję się do zwrotu wszelkich kosztów
poniesionych przez Projektodawcę (Euro-Edukator Ewa Kanabus-Koszal), związanych z
moim uczestnictwem,
- zostałam/em poinformowana /y o nazwie i siedzibie administratora danych osobowych, celu
zbierania danych oraz prawie dostępu do treści moich danych i ich poprawienia, zgodnie z
ustawą z 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922),
………………….……………..…………….
(miejscowość, data)
(czytelny podpis Uczestnika projektu)
Strona
……………………………………………
2
- uprzedzony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą lub
zatajenie prawdy, własnoręcznym podpisem potwierdzam prawdziwość przekazanych przeze
mnie informacji.