ZGŁOSZENIE PRACY GEODEZYJNEJ Starostwo Powiatowe w

.............................................
Lubin, dnia ..................................
mp
Sposób zapłaty: gotówka , przelew
ZGŁOSZENIE PRACY GEODEZYJNEJ
Starostwo Powiatowe w Lubinie
Biuro Dokumentacji
Geodezyjnej i Kartograficznej
I Informacja o wykonawcy
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Nazwa i adres podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą lub jednostki organizacyjnej ,
zgłaszającej pracę : …………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
Informacja o działającym w imieniu podmiotu wykonawcy prac, zgodnie z art. 42 ustawy – Prawo geodezyjne
i kartograficzne:
Imię i nazwisko...............................................................................................................................................................
Nr i zakresy uprawnień zawodowych.............................................................................................................................
Do odbioru opracowań posiadanych przez Ośrodek oraz uzyskania informacji niezbędnych do wykonania prac jest
upoważniony:..................................................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kartowania i kreślenia na mapie zasadniczej..............................................................................
Osoba upoważniona do odbioru materiałów dla zleceniodawcy....................................................................................
Informacje dodatkowe.....................................................................................................................................................
II Informacja o zgłaszanej pracy
1.
2.
3.
4.
5.
woj. dolnośląskie, powiat lubiński, gmina .............................obiekt..............................................................................
Miejscowość ( obręb), ulica, oznaczenie nieruchomości...............................................................................................
Rodzaj i cel pracy............................................................................................................................................................
Termin zakończenia pracy.................................................szkic lokalizacji....................................................................
Informacja o prognozowanej ilości jednostek, według określonych zasad obowiązujących przy
naliczaniu opłat.................................................................................................................................................................
6. Propozycja etapowania pracy i zakres dokumentacji przekazywanej w poszczególnych etapach
.........................................................................................................................................................................................
7. Informacje dodatkowe.....................................................................................................................................................
Lubin dnia...................................
..................................................................................
(pieczątka i podpis podmiotu lub osoby
upoważnionej do występowania w jego imieniu)
Niniejsze zgłoszenie, potwierdzone przez ośrodek dokumentacji geodezyjnej i kartograficznej, okazuje się właścicielowi lub osobie władającej
nieruchomością jako dokument upoważniający wykonawcę prac geodezyjnych do wstępu na grunt i do obiektów budowlanych oraz do wykonywania
czynności przewidzianych w art. 13 ustawy z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 1989 r. Nr 30, poz. 163
z późniejszymi zmianami)
III Potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia
1. Nr ewidencji zgłoszenia Dz. ..................................
KERG 0211.........................................................
2. Uzgodnienie etapowania prac.......................................................................................................................
3. Kwalifikacja do grupy asortymentowej........................................................................................................
Lubin dnia ................... ............................................
( podpis przyjmującego zgłoszenie)
IV. Informacje dodatkowe wynikające z § 5 ust. 5 rozporządzenia
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
WYKAZ I CHARAKTERYSTYKA UDOSTĘPNIONYCH MATERIAŁÓW Z ZASOBU
KERG 0211......................................
I.
OSNOWY







- osnowa szczegółowa II i III klasy, układ „Kronsztad 1965”, układ „2000”,
- osnowa poligonowa II klasy założona wg Instrukcji B II, układ lokalny,
- osnowa wysokościowa podstawowa I i II klasy „Kronsztad 86”
- osnowa wysokościowa szczegółowa III i IV klasy „Kronsztad 86”
- osnowa inna ..................................................................................................................................................................
- szkic przeglądowy osnowy poziomej
- szkic przeglądowy osnowy poziomej
- opisy topograficzne osnowy poziomej
- opisy topograficzne osnowy wysokościowej
II. MATERIAŁY KARTOGRAFICZNE
 mapa zasadnicza/syt.-wys. ...............................................................................................................................................
 mapa ewidencyjna, AM:...................................................................................................................................................
 pierworys stanu posiadania skala 1: ................................................................................................................................
 zarys pomiarowy granic AM. ..........................................................................................................................................
III.









INNE DOKUMENTY
wykaz współrzędnych osnowy punkty ............................................................................................................................
wykaz wysokości reperów …...........................................................................................................................................
wykaz współrzędnych pkt. granicznych i punktów załamań użytków ............................................................................
operaty ze stanu posiadania …………………………………………………………………….....................................
operaty podziałowe / rozgraniczeniowe / scaleniowe …...……………………………………………………………..
pomiary uzupełniające ………………………………………………………………………….....................................
operaty z aktualizacji mapy zasadniczej w pełnym zakresie …………………………………………………………...
wypisy, /inne materiały/ ………………………………………………………………………………………………..
wypisy o niepełnej treści
IV. INFORMACJE DODATKOWE
wynikami pomiaru uzupełnić mapę zasadniczą w zależności od sposobu założenia sekcji wg instrukcji K1/84,
K1/95, K1/98
założenie nowego arkusza mapy uzgodnić z Ośrodkiem
zaktualizować opisy topograficzne
zarezerwować numery
 szkiców polowych
...........................................................................................................................
 punktów granicznych
...........................................................................................................................
 punktów załamań użytków
...........................................................................................................................
 nowych działek
...........................................................................................................................
 punktów osnowy trwale stabilizowanej ...............................................................................................................
- w przypadku zmiany danych w części graficznej operatu ewidencyjnego wymagana jest mapa uzupełniająca,
- mapę do celów projektowych należy sporządzić na kopii aktualnej mapy zasadniczej,
- wykaz współrzędnych naroży budynku wykonać na odwrotnej stronie szkicu polowego
- inne
.......................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................
V. INFORMACJE O TERENIE
-
-
teren objęty pomiarem znajduje się /nie znajduje się/ w zasięgu wpływów eksploatacji górniczej,
na terenach objętych wpływem eksploatacji górniczej zalecany jest kontrolny pomiar wysokościowy zidentyfikowanych na
mapie szczegółach I grupy dokładnościowej,
w przypadku niezgodności między przewyższeniami na mapie z przewyższeniami uzyskanymi,
z pomiaru, należy wykonać nowy pomiar wysokościowy w nawiązaniu do reperów z linii odkształceń z roku ........................ ,
wyniki nowego pomiaru wysokościowego na pierworys wpisać ołówkiem, na matrycy w tuszu,
dla Zamawiającego na wtórniku wpisać informację dotyczącą przyjętych wysokości reperów,
w przypadku inwentaryzacji powykonawczej szczegółów, wykorzystać wysokości reperów z opracowania mapy do celów
projektowych,
Lubin, dnia ..........................................
...........................................................................................
podpis wykonawcy
UWAGA:
 - materiały udostępnione,
- materiały nie udostępnione
Wykonano reprodukcję:
Papier ksero format:
A3 ............................
A4 .............................
Folia ksero format:
A3 ............................
A4 .............................
...........................................................................
podpis uzgadniającego