Załącznik nr 1 - Formularz zgłoszeniowy do projektu

Szkoła Języka Niemieckiego i Angielskiego
DEUTSCH dr P. Kurnicki sp.k
ul. Stalmacha 20
41-800 Zabrze
e-mail:[email protected]
tel. 32 278 65 31
____________________________________
Załącznik 1, str. 1/2
Formularz zgłoszeniowy do projektu „AGROTURYSTYKA TWOJĄ PRZYSZŁOŚCIĄ”
Dane podstawowe
Imię (imiona) i nazwisko
Płeć:
K
lub M
Wiek - w chwili przystępowania do projektu: ukończone lat
………………….
Pesel:
Adres zamieszkania
Gmina wiejska
Gmina wiejsko-miejskia
Miasto do 25 tys. mieszkańców
Ulica:
Miejscowość:
Inne
(proszę podać jakie)..................................
numer domu:
Kod pocztowy:
numer lokalu:
Województwo:
Powiat:
Dane kontaktowe
Tel. domowy
Tel. kom.
e-mail
Dane dodatkowe
Wykształcenie: Prosimy wybrać jedną z podanych możliwości:
brak, podstawowe, gimnazjalne, ponadgimnazjalne (szkoła średnia), pomaturalne (powyżej szkoły średniej,
które nie jest wykształceniem wyższym), wyższe
Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną – tak/nie
tak
nie
Dane dotyczące statusu na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu
rolnik
domownik
inne
(proszę wpisać jaki)...........................
Deklaracja wyboru szkolenia, miejsca szkolenia (prosimy zaznaczyć wybrane pole wpisując krzyżyk)
Język obcy
Język angielski
lub
Własna ocena poziomu
zaawansowania językowego
początkujący
Preferowana forma
uczestnictwa w szkoleniu
w tygodniu do południa ( poza godzinami pracy )
Język niemiecki
niższy średniozaawansowany
średniozaawansowany
w tygodniu wieczorami
w weekendy
preferowane miasto lub wieś, w którym chcę uczestniczyć w szkoleniu ........................................................
Inne szkolenia - prosimy
wybrać jedno szkolenie
Szkolenie komputerowe ECDL
Gastronomia i hotelarstwo
Księgowość małej firmy
Agroturystyka
Kurs dla kandydatek na pokojowe w obiektach hotelarskich
Kurs prawa jazdy kat. „C”
Szkolenie kwaterodawców z elementami hotelarstwa
Preferowana forma
uczestnictwa w szkoleniu
w tygodniu do południa ( poza godzinami pracy )
w tygodniu wieczorami
w weekendy
preferowane miasto lub wieś, w którym chcę uczestniczyć w szkoleniu ........................................................
Zebrane dane będą wykorzystywane do monitoringu i ewaluacji POKL w trakcie trwania projektu (wprowadzanie danych do systemu PEFS, którego celem jest
gromadzenie informacji na temat osób korzystających ze wsparcia w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz określenie efektywności realizowanych
zadań w procesie badań ewaluacyjnych), a także w możliwym badaniu ewaluacyjnym przeprowadzanym po zakończeniu projektu w celu udoskonalenia
oferowanej pomocy i dostosowania jej do potrzeb przyszłych uczestników.
Projekt „AGROTURYSTYKA TWOJĄ PRZYSZŁOŚCIĄ” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Szkoła Języka Niemieckiego i Angielskiego
DEUTSCH dr P. Kurnicki sp.k
ul. Stalmacha 20
41-800 Zabrze
e-mail:[email protected]
tel. 32 278 65 31
____________________________________
Załącznik 1, str. 2/2
OŚWIADCZENIE
JA NIŻEJ PODPISANA/Y OŚWIADCZAM, ŻE:
• Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego,
mającego na celu określenie moich predyspozycji do udziału w Projekcie.
• Zostałam/em poinformowana/y, że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego.
• Mam świadomość, że szkolenie może odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca
zamieszkania.
• Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych, w testach sprawdzających poziom wiedzy oraz
egzaminach, które będą przeprowadzane przed, w trakcie i po zakończeniu udziału w szkoleniach.
• Mam świadomość, iż złożenie
dokumentów rekrutacyjnych nie jest równoznaczne
z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie.
• Od momentu zakwalifikowania się do projektu zobowiązuję się do uczestnictwa w działaniach
(bezpłatnych) prowadzonych w ramach projektu „AGROTURYSTYKA TWOJĄ PRZYSZŁOŚCIĄ ” –
tj.: w szkoleniach, w spotkaniu z doradcą zgodnie z zaproponowanym przez Projektodawcę
harmonogramem.
• Mam świadomość, iż wszelkie dokumenty przekazane przeze mnie do Szkoły Języka Niemieckiego
i Angielskiego DEUTSCH dr Piotr Kurnicki – sp.k. stają się jej własnością i nie mam prawa żądać
ich zwrotu.
• Świadoma/y o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia, podanie fałszywych
danych lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że informacje przekazane przeze mnie
w niniejszym Formularzu Zgłoszeniowym i w pozostałych załącznikach są zgodne z prawdą.
…..………………………………………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
……………………………………………
CZYTELNY PODPIS KANDYDATA
Projekt „AGROTURYSTYKA TWOJĄ PRZYSZŁOŚCIĄ” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego