WNIOSEK O WYDANIE LEGITYMACJI SŁUŻBOWEJ NAUCZYCIELA

……………………………
pieczęć szkoły / placówki
Fotografia
(wkleić)
WNIOSEK
O WYDANIE LEGITYMACJI SŁUŻBOWEJ NAUCZYCIELA
1. Imię i nazwisko nauczyciela ....................................................................................
2. Nazwa i adres szkoły / placówki oświatowej ............................................................
.................................................................................................................................
3. Stosunek pracy
a. Zawarty na podstawie mianowania lub umowy o pracę na czas nieokreślony*
(termin ważności do 28.02.2009)
b. Zawarty na podstawie umowy o pracę na czas określony* (wpisać czas trwania
umowy) ..............................................................................................................
4. Podpis nauczyciela
…………………………………
podpis nauczyciela
…………………………………
podpis dyrektora
*niewłaściwe skreślić
Gdynia, dnia ……………… r.