PODANIE o przyjęcie na studia II stopnia Nazwisko

Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr 17
Rektora PK z dnia 25 maja 2016 r.
PODANIE
o przyjęcie na studia II stopnia
Nazwisko ………………………………………………………………………………………
Imię (imiona) …………………………………………………………………………………..
Numer PESEL …………………………………………………………………………………
Proszę o przyjęcie mnie w roku akademickim 2016/17 na I rok studiów II stopnia
prowadzonych na Politechnice Krakowskiej jako studia:
stacjonarne/niestacjonarne1)
na Wydziale ...................................................................................................................
na kierunku: ………………….........................................................................................
Specjalność2):
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
Specjalność alternatywna2):
..………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
Dodatkowe uwagi: …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
..........................................................................
(miejscowość, data)
1) niepotrzebne
2) nie
.................................................................
(podpis kandydata)
skreślić
dotyczy kandydatów ubiegających się o przyjęcie:
– na kierunek prowadzony bez podziału na specjalności albo na kierunek, do którego przypisana jest tylko
jedna specjalność
– na kierunki: matematyka, informatyka (w j. polskim) i fizyka techniczna na Wydziale Fizyki, Matematyki
i Informatyki oraz na prowadzone jako studia stacjonarne kierunki: budownictwo (w j. polskim) i transport
na Wydziale Inżynierii Lądowej
- verte -
Lp.
Spis dokumentów załączonych do podania
1.
Kserokopia dyplomu ukończenia studiów wyższych nr ......................................
Pokwitowanie
w przypadku
odbioru
dokumentów przez
kandydata
z dnia ........................... wydanego przez ...........................................................
...........................................................................................................................
podać nazwę uczelni wydającej dyplom ukończenia studiów
w .......................................................................................................................
podać miejsce wydania dyplomu ukończenia studiów
poświadczona za zgodność z oryginałem przez Wydziałową Komisję
Rekrutacyjną PK.
2.
Kserokopia suplementu do dyplomu lub indeksu z ukończonych studiów
poświadczona za zgodność z oryginałem przez Wydziałową Komisję
Rekrutacyjną PK.
3.
4.
Zaświadczenie o uzyskanych wynikach potwierdzenia efektów uczenia się na
Politechnice Krakowskiej.
Formularz zgłoszenia kandydata.
5.
Ankieta osobowa.
6.
Formularz
„Informacji
przekazanych
osobom
ubiegającym
się
o przyjęcie na studia jako wypełnienie obowiązku informacyjnego z art. 24
ustawy o ochronie danych osobowych”.
Oświadczenie kandydata o kontynuowaniu lub ukończeniu studiów
stacjonarnych w uczelni publicznej.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Kserokopia dowodu osobistego lub w przypadku cudzoziemców paszportu,
poświadczona za zgodność z oryginałem przez Wydziałową Komisję
Rekrutacyjną PK.
Kolorowa fotografia o wymiarach 35 x 45 mm wykonana zgodnie
z wymogami obowiązującymi przy wydawaniu dowodów osobistych.
Dowód wniesienia opłaty za postępowanie związane z przyjęciem na studia.
Zaświadczenie o średniej arytmetycznej lub średniej ważonej z toku
ukończonych studiów (w zależności od kryteriów kwalifikacyjnych).
Zaświadczenie lekarskie wydane przez lekarza specjalistę medycyny pracy1).
Kserokopia dokumentu (podać rodzaj dokumentu: ………….… .……………...)
uprawniającego do ubiegania się o przyjęcie na studia na zasadach
obowiązujących obywateli polskich, poświadczona przez Wydziałową Komisję
Rekrutacyjną PK za zgodność z oryginałem.
dotyczy kandydatów ubiegających się o przyjęcie na makrokierunek nanotechnologie i nanomateriały prowadzony na
Wydziale Fizyki, Matematyki i Informatyki oraz na Wydziale Inżynierii i Technologii Chemicznej,
a także na pozostałe kierunki prowadzone na Wydziale Inżynierii i Technologii Chemicznej
1)