deklaracja członkowska - Stowarzyszenie Inwestorów Indywidualnych

Nr legitymacji (wypełnia SII):
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
A. DANE OSOBOWE
1. Imię:
2. Nazwisko:
3. Data i miejsce urodzenia:
4. Obywatelstwo:
5. Posiadam pełnię praw publicznych.
6. Ulica:
7. Numer domu / lokalu:
8: Miejscowość:
11. Województwo:
12. Telefon:
Tak 9. Kod pocztowy:
10. Poczta:
13. Telefon kom.:
B. DODATKOWE DANE OSOBOWE
14. Adres do korespondencji (jeŜeli inny niŜ w punktach 6-10):
15. Adres e-mail:
16. Chcę posiadać konto e-mail
w domenie poczta.sii.org.pl
Tak Przypominamy, Ŝe aby zostać pełnoprawnym członkiem SII naleŜy zapłacić składkę członkowską w wysokości 50 zł (osoby do 26 lat 30 zł). Opłacający składki po 1 sierpnia
wnoszą opłatę w wysokości połowy rocznej składki, która będzie waŜna do końca roku, w którym wnoszona jest składka. Przystępujący do Stowarzyszenia w miesiącach od
października do grudnia mogą wybrać, czy chcą zapłacić pełną składkę członkowską, która będzie wtedy waŜna aŜ do końca następnego roku (13-15 miesięcy) lub opłacić połowę
rocznej składki, która będzie wtedy waŜna do końca roku bieŜącego (1-3 miesiące).
C. OŚWIADCZENIE KANDYDATA
1. Deklaruję przystąpienie i wnoszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia Inwestorów Indywidualnych.
2. Oświadczam, Ŝe statut Stowarzyszenia jest mi znany i przyjmuję wszystkie wynikające z niego prawa i obowiązki.
3. Oświadczam, Ŝe podane przeze mnie w niniejszej deklaracji dane są prawdziwe i jestem świadomy, Ŝe stwierdzenie ich nieprawdziwości
spowoduje skreślenie mnie z listy członków.
4. WyraŜam zgodę na umieszczenie moich danych w bazie danych członków Stowarzyszenia i przetwarzanie ich zgodnie z Ustawą o ochronie
danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 (Dz. U. z 1997 r. Nr 133, poz. 883. wraz z późniejszymi zmianami), wykorzystywanie ich
w celach statutowych, a takŜe na umoŜliwienie korzystania z nich podmiotom współpracującym ze Stowarzyszeniem*.
5. Zostałem poinformowany Ŝe: administrować moimi danymi osobowymi będzie: Stowarzyszenie Inwestorów Indywidualnych z Siedzibą we
Wrocławiu (50-560) przy ul. Długopolskiej 22; mam prawo wglądu do moich danych oraz ich poprawiania.
6. WyraŜam zgodę na otrzymanie informacji w rozumieniu ustawy z 18.07.2002 roku o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r.
Nr 144, poz. 1204) na mój adres e-mail lub przy uŜyciu innych środków komunikacji elektronicznej.
____________________
_________________________
Miejsce i data
Własnoręczny podpis
* PowyŜszy zapis zezwala na przechowywanie danych w bazie danych SII oraz na udostępnianie ich firmom udzielającym zniŜek dla członków SII,
tylko w przypadku, gdy dana osoba ze zniŜki korzysta.
D. ANKIETA
Zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniŜszej ankiety. Zamieszczone informacje pozwolą nam usprawnić pracę oraz
wyjść na przeciw Państwa oczekiwaniom, dopasowując ofertę członkowską do Państwa wymagań! Z góry serdecznie dziękujemy.
1.
Skąd dowiedział/a się Pan/Pani o istnieniu Stowarzyszenia?
z informacji w prasie: ( „Parkiet”, „Puls Biznesu”, „Gazeta Wyborcza, „Rzeczpospolita”);
informacja od znajomego;
z Internetu: www.sii.org.pl, inne……………………………………………………………………………
Proszę wpisać adres strony
Inne ..........................................................................................................................................................
Proszę wpisać
2.
Co skłoniło Pana/Panią do członkostwa w Stowarzyszeniu?
przynaleŜność do ogólnopolskiej organizacji inwestorów;
moŜliwość uzyskania wymiernych korzyści ze zniŜek oferowanych dla członków SII;
jakich ..................................................................................................................................................
Proszę wpisać
jakie zniŜki Pana/Pani zdaniem uatrakcyjniłyby członkostwo …………………………………………...
bezpłatna prenumerata kwartalnika „Akcjonariusz”;
Proszę wpisać
moŜliwość uzyskania bezpłatnych porad prawnych;
moŜliwość wymiany doświadczeń z innymi inwestorami;
poszerzenie wiedzy na temat rynku kapitałowego (edukacja);
inne ..........................................................................................................................................................
Proszę wpisać
3.
Państwa oczekiwania wobec Stowarzyszenia?
edukacja ( tematy artykułów w „Akcjonariuszu”, spotkania w oddziałach, konferencje,
strona internetowa www.sii.org.pl);
ochrona praw inwestora ( reprezentacja na WZA, konsultacje z prawnikiem, artykuły w „Akcjonariuszu”,
strona internetowa www.sii.org.pl);
Inne............................................................................................................................................................
4.
Proponowane tematy z obszaru edukacji i ochrony praw inwestora: ……………………………………………….....
Proszę wpisać
Proszę wpisać
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Stowarzyszenie Inwestorów Indywidualnych, ul. Długopolska 22, 50-560 Wrocław, tel.: +48 (0) 71 332 95 60, fax.: +48 (0) 71 332 95 61,
www.sii.org.pl, e-mail: [email protected], bank: Kredyt Bank SA I O/Wrocław – nr konta: 39 1500 1155 1211 5003 6180 0000, NIP: 894-257-39-58