ARKUSZ WYNIKÓW PRACY NAUCZYCIELA

Zał. nr 1 do Zarządzenia nr 24 Rektora AMG
z dnia 16.11.2015r.
ARKUSZ WYNIKÓW PRACY
NAUCZYCIELA AKADEMICKIEGO
za lata akademickie 2014/2015 i 2015/2016,
lub 2014/2015, 2015/2016, 2016/2017, 2017/2018, odpowiednio
DANE OGÓLNE:
1. Nazwisko......................................……….........imię (imiona).........................……………............
2. Stopień naukowy............................………......................od dnia..............……………...............
3. Tytuł naukowy.............................................……….........od dnia....................……………..........
4. Miejsce zatrudnienia (wydział, katedra, studium).......……………………………......................
.............................................od dnia................................, AMG jest podstawowym miejscem
pracy tak/nie
5. Obecnie zajmowane stanowisko.....................……................od dnia.....………………............
6. Okresy zwolnień z zajęć (staże naukowe, urlopy naukowe, urlopy bezpłatne, stypendia
naukowe itd.):
…………
…………
DZIAŁALNOŚĆ NAUKOWA
w uczelni (oraz poza uczelnią, jeśli działalność ta jest związana z działalnością podstawową w AMG)
(wypełnia nauczyciel akademicki)
1. Wykaz publikacji naukowych
a) monografie (podać autorów, tytuł monografii, wydawnictwo, miejsce i rok wydania, wycenę punktową)
miejsce i rok Punktacja
Tytuł monografii
wydawnictwo
Lp.
Autorzy
wydania
MNiSW
Suma punktów
b) artykuły w recenzowanych czasopismach naukowych
(podać autorów, tytuł artykułu, nazwę czasopisma, tom/ numer i rok wydania, strony, punktację MNiSW)
Tom / numer
Punktacja
Nazwa
Tytuł
i rok
Lp.
Autorzy
czasopisma
MNiSW
wydania
Suma punktów
c) rozdziały w monografiach
(podać autorów, tytuł rozdziału/tytuł monografii, wydawnictwo, rok wydania / strony rozdziału, punktację
MNiSW)
rok wydania
Punktacja
Tytuł rozdziału / Tytuł
wydawnictwo
/ strony
Lp.
Autorzy
monografii
MNiSW
rozdziału
Suma punktów
1z6
Zał. nr 1 do Zarządzenia nr 24 Rektora AMG
z dnia 16.11.2015r.
d) Referaty opublikowane w materiałach konferencyjnych
Lp.
Tytuł referatu /
Nazwa konferencyji
Autorzy
wydawnictwo
rok wydania
/ strony
Punktacja
MNiSW
Suma punktów
2. Redagowanie czasopism naukowych oraz wieloautorskich monografii:
Nazwa czasopisma lub
Wydawnictwo
Lp.
Pełniona funkcja
(dot. monografii)
monografii
rok
wydania
Punktacja
MNiSW
3. Wykaz patentów i wdrożeń patentowych:
a) uzyskane patenty krajowe i międzynarodowe:
Lp.
Autorzy
Tytuł/numer patentu
Rok przyznania
Punktacja
MNiSW
Tytuł/numer zgłoszenia
patentowego
Rok przyjęcia
zgłoszenia
Punktacja
MNiSW
b) zgłoszenia patentowe:
Lp.
Autorzy
4. Wykaz ekspertyz, opracowań naukowych, projektów naukowych i badawczo-rozwojowych:
Lp.
Nazwa
Pełniona funkcja/wartość/udział Punktacja wg Regulaminu
Nagród Rektora
5. Pełnienie roli recenzenta:
a) recenzje w przewodach doktorskich, recenzje w postępowaniach habilitacyjnych, opinie
w postępowaniu o nadanie tytułu naukowego profesora:
Lp.
Imię i nazwisko
doktoranta /
habilitanta /
kandydata do tytułu
profesora
Tytuł rozprawy
doktorskiej lub
habilitacyjnej
Jednostka
prowadząca
przewód /
wnioskująca
Data
opracowania
recenzji /
opinii
Punktacja
wg
Regulaminu
Nagród
Rektora
6. Promotorstwo obronionych lub wszczętych prac / przewodów doktorskich
Lp.
Imię i
nazwisko
doktoranta
Tytuł rozprawy
doktorskiej
Jednostka
prowadząca
przewód
doktorski
data
wszczęcia
przewodu
doktorskiego /
Data
uzyskania
stopnia
doktora
Dziedzina i
dyscyplina
naukowa
Punktacja
wg
Regulaminu
Nagród
Rektora
2z6
Zał. nr 1 do Zarządzenia nr 24 Rektora AMG
z dnia 16.11.2015r.
Łączna liczba punktów za osiągnięcia naukowe ………………………………………..
7. Organizowanie kongresów, konferencji, sympozjów i innych spotkań naukowych:
Lp.
Nazwa
Miejsce i data wydarzenia
Pełniona funkcja
8. Uczestnictwo w działalności (członkostwo) krajowych, zagranicznych lub międzynarodowych
organizacji naukowych:
Lp.
Nazwa organizacji
Charakter członkostwa/działalności
Data wstąpienia
9. Inne osiągnięcia w kształceniu kadry naukowej
1) …
2) …
10. Inne osiągnięcia naukowe, mogące mieć wpływ na ocenę: (np. ekspertyzy, opinie, nagrody,
wyróżnienia itp.)
1) …
2) …
………………………………………….
data i czytelny podpis
ocenianego nauczyciela akademickiego
OPINIA O DZIAŁALNOŚCI NAUKOWEJ
(wypełnia kierownik jednostki organizacyjnej)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
data, podpis i pieczęć
kierownika jednostki organizacyjnej
3z6
Zał. nr 1 do Zarządzenia nr 24 Rektora AMG
z dnia 16.11.2015r.
DZIAŁALNOŚĆ DYDAKTYCZNA
(wypełnia nauczyciel akademicki)
Osiągnięcia dydaktyczne wg kryteriów zawartych w Regulaminie Nagród Rektora
1. Publikacje dydaktyczne (podręczniki, skrypty)
Lp.
Autorzy
Tytuł
Wydawnictwo
Rok wydania /
liczba stron
Punktacja zgodnie z
par. 5 pkt.4
Regulaminu Nagród
Rektora
2. Wykaz pozostałych osiągnięć dydaktycznych zgodnie z par. 5 pkt. 4 Regulaminu Nagród
Rektora:
Lp.
Nazwa osiągnięcia
Punktacja wg
Regulaminu Nagród
Rektora
3. Punkty za osiągniecia dydaktyczne, z uwzględnieniem opinii studentów, przyznane na
wniosek dziekana
Punktacja zgodna z
Lp. Nazwa osiągnięcia
załącznikiem Nr 4
Łączna liczba punktów za osiągnięcia dydaktyczne ………………………………………..
4.
Inne osiągnięcia dydaktyczne mogące mieć wpływ na ocenę: (np. nagrody, wyróżnienia,
pełnienie funkcji wychowawczych itp.)
1) …
2) …
………………………………………….
data i czytelny podpis
ocenianego nauczyciela akademickiego
OPINIA O DZIAŁALNOŚCI DYDAKTYCZNEJ
(wypełnia kierownik jednostki organizacyjnej)
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………
data, podpis i pieczęć
kierownika jednostki organizacyjnej
4z6
Zał. nr 1 do Zarządzenia nr 24 Rektora AMG
z dnia 16.11.2015r.
DZIAŁALNOŚĆ ORGANIZACYJNA
(wypełnia nauczyciel akademicki)
wg kryteriów Załącznika nr 4 do Zarządzenia Nr 35 Rektora AMG
1.
Lp.
Sprawowanie
funkcji
członka organów jednoosobowych i funkcji
w jednostkach organizacyjnych uczelni:
Nazwa funkcji
kierowniczych
Czas sprawowania
funkcji
Liczba
punktów
Czas sprawowania
funkcji
Liczba
punktów
2. Sprawowanie funkcji członka organów kolegialnych:
Lp.
Nazwa funkcji
3. Członkostwo w komisjach senackich i rektorskich oraz innych zespołów powoływanych w
ramach Uczelni
Lp.
Nazwa komisji lub zespołu
Liczba
punktów
4. Punkty za osiągniecia organizacyjne przyznane na wniosek dziekana lub rektora /
prorektora
Lp.
Nazwa osiągnięcia
Punktacja zgodna z
załącznikiem Nr 4
Łączna liczba punktów za osiągnięcia organizacyjne ………………………………………..
5. Udział z wyboru w komitetach naukowych PAN oraz radach naukowych instytucji
zewnętrznych:
1) …
2) …
6. Udział w stowarzyszeniach naukowych i zawodowych
1) …
2) …
7. Inne osiągnięcia organizacyjne mogące mieć wpływ na ocenę:
1) …
2) …
………………………………………….
data i czytelny podpis
ocenianego nauczyciela akademickiego
5z6
Zał. nr 1 do Zarządzenia nr 24 Rektora AMG
z dnia 16.11.2015r.
OPINIA O DZIAŁALNOŚCI ORGANIZACYJNEJ
(wypełnia kierownik jednostki organizacyjnej)
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………
data, podpis i pieczęć
kierownika jednostki organizacyjnej
UWAGI DO OPINII KIEROWNIKA JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ
Zapoznałem się z opinią i wnoszę / nie wnoszę (*) następujące uwagi do opinii:
(*) Skreślić niewłaściwe określenia
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
………………………………………….
data i czytelny podpis
ocenianego nauczyciela akademickiego
6z6