Załączniki do SIWZ - Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1

Transkrypt

Załączniki do SIWZ - Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1
Załącznik nr 1 do SIWZ
…..............................
Pieczęć Wykonawcy
OFERTA
Niniejsza oferta zawiera ................. kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron.
Nazwa Wykonawcy: ....................................................................................................................
ulica: .................................................. kod i miejscowość: ..........................................................
powiat: ................................................ województwo .................................................................
adres do kontaktów (jeżeli jest inny niż adres Wykonawcy) .......................................................
osoba do kontaktów: ....................................................................................................................
tel. .....................................................................
fax .................................................................
NIP ...................................................................
REGON .......................................................
e-mail: .................................................................
Wykonawca jest małym lub średnim przedsiębiorstwem………………(TAK/NIE)
Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):
.......................................................................................................................................................
Nazwa i nr rachunku bankowego na który Zamawiający będzie kierował wynagrodzenia
otrzymywane za realizację przedmiotu umowy:
.......................................................................................................................................................
Do:
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko
Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
41-800 Zabrze, ul. 3 Maja 13-15
Ubiegając się o zamówienie publiczne na:
Zakup i dostawę aparatury medycznej
1. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami Zamawiającego
w zakresie:
Zadanie nr 1 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
12
Zadanie nr 2 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 3 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 4 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 5 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 6 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 7 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
13
Zadanie nr 8 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 9 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 10 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 11 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
Zadanie nr 12 za kwotę:
brutto: ............................... zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
netto: ............................... zł + należny podatek VAT ...................... zł
termin dostawy …..................................... dni roboczych
czas reakcji na reklamację …………………………. dni roboczych
2. Zamawiający będzie przyznawał punkty za termin dostawy według następującego
schematu:
do 2 dni roboczych włącznie – 1 pkt
od 3 do 10 dni roboczych włącznie – 0 pkt
UWAGA
Zamawiający wymaga max. terminu dostawy do 10 dni roboczych. Jeżeli Wykonawca
w formularzu oferty nie poda oferowanego terminu dostawy Zamawiający przyjmie do
obliczeń najniższa wartość tj. 10 dni roboczych.
3. Zamawiający będzie przyznawał punkty za czas reakcji na reklamację według
następującego schematu:
1 dzień roboczy – 1 pkt
od 2 do 3 dni roboczych włącznie – 0 pkt
14
UWAGA
Zamawiający wymaga maksymalnego czasu reakcji na reklamację do 3 dni roboczych.
Jeżeli Wykonawca w formularzu oferty nie poda oferowanego czasu reakcji na reklamację
Zamawiający przyjmie do obliczeń najniższa wartość tj. 3 dni robocze.
3. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej
zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.
4. Zawarta w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia treść Wzoru Umowy została
przez nas zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do
zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym
przez Zamawiającego.
5. Znając treść art. 297 §1 Kodeksu Karnego „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogoś
innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność
gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami
publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji,
subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub
z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy,
elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada
podrobiony, przerobiony poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo
nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla
uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia
podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.”, oświadczamy, że dane
zawarte w ofercie, dokumentach i oświadczeniach są zgodne ze stanem faktycznym.
6. Załącznikami do niniejszej oferty są (wymienić wszystkie załączniki):
nazwa i numer dokumentu
nr strony w ofercie
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- .....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
- ....................................................................................................
............................
...................................................................................
data i podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej
do składania oświadczeń woli w imieniu
Wykonawcy
15
Załącznik nr 2 do SIWZ
…..............................
Pieczęć Wykonawcy
Znak sprawy: ZP/2/2/2017/PN/2
Oświadczenie Wykonawcy
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Zakup i dostawę aparatury
medycznej oświadczam, co następuje:
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1. Oświadczam,
że
nie
podlegam
wykluczeniu
z
postępowania
na
podstawie
wykluczeniu
z
postępowania
na
podstawie
art. 24 ust 1 pkt 12-22 ustawy Pzp.
2. Oświadczam,
że
nie
podlegam
art. 24 ust. 5 ustawy Pzp.
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
…………………………………………
(podpis)
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie
art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych
w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w
związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki
naprawcze:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..………………
…...........…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
…………………………………………
(podpis)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ
WYKONAWCA (wypełnić jeżeli dotyczy):
16
Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym
postępowaniu,
tj.:…………………………………………………………………….…………………
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie
podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
…………………………………………
(podpis)
[UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a
ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp]
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA
KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:
Oświadczam,
że
następujący/e
podmiot/y,
będący/e
podwykonawcą/ami:
……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę,
adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z
postępowania o udzielenie zamówienia.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
…………………………………………
(podpis)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia
zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
…………………………………………
(podpis)
17
Załącznik nr 3 do SIWZ
…..............................
Pieczęć Wykonawcy
Znak sprawy: ZP/2/2/2017/PN/2
OŚWIADCZENIE*
Ubiegając się o zamówienie na:
Zakup i dostawę aparatury medycznej
Oświadczamy, że na dzień składania ofert utajnione przez naszą firmę dane zawarte
na stronach ............. oferty nie są powszechnie dostępne w związku z tym stanowią tajemnicę
przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993r. o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003r. Nr 153 poz. 1503 z późn. zm.)
Jednocześnie w celu wykazania, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę
przedsiębiorstwa dołączamy dokumenty potwierdzające zasadność zastrzeżenia:
....................................................................................................
....................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
Data: ....................................
…………………………………………………….
Pieczęć i podpis przedstawiciela Wykonawcy
upoważnionego do złożenia oferty
•
jeżeli dotyczy
18
Załącznik nr 4 do SIWZ
Lp Nazwa i cechy charakterystyczne
. przedmiotu zamówienia
1
2
3
4
5
6
7
8
Czujnik do stosowania u jednego pacjenta,
samoprzylepny w technologii Masimo SET
LNOP typ L i RD SET Neo rozmiar: < 3kg
oraz > 40kg
Czujnik do stosowania u jednego pacjenta,
samoprzylepny w technologii Masimo SET
LNOP typ L i RD SET Inf rozmiar: od 3kg
do 20 kg
Czujnik do stosowania u jednego pacjenta,
samoprzylepny w technologii Masimo SET
LNOP i RD SET Pdt rozmiar: od 10 do 50
kg
Czujnik do stosowania u jednego pacjenta,
samoprzylepny w technologii Masimo SET
LNCS typ L rozmiar: < 3kg oraz > 40kg
Czujnik do stosowania u jednego pacjenta,
samoprzylepny w technologii Masimo SET
LNCS typ L rozmiar: < 1kg
Czujnik do stosowania u jednego pacjenta,
samoprzylepny w technologii Masimo
LNCS typ L, dla skóry wrażliwej, rozmiar:
< 1kg
Czujnik do stosowania u jednego pacjenta,
samoprzylepny w technologii Masimo
LNOP do resuscytacji noworodków,
rozmiar <3kg
Czujnik wielorazowy w technologii
MASIMO LNCS typ klips na palec,
rozmiar: > 30kg
Jednostka
miary
ilość
szt
4000
szt
100
szt
20
szt
600
szt
150
szt
20
szt
10
szt
50
Zadanie nr 1
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
Stawka VAT
Wartość brutto
Producent
Numer
katalogowy
19
Czujnik wielorazowy w technologii
MASIMO LNCS czujnik na ucho, rozmiar:
> 30kg
Czujnik wielorazowy w technologii
10
MASIMO LNCS YI typ Y rozmiar: > 1kg
Czujnik wielorazowy w technologii
11
MASIMO LNOP YI typ Y rozmiar: > 1kg
9
szt
10
szt
10
szt
10
kabel pacjenta w technologii MASIMO
12 LNOP i RD SET MD14-05 do
pulsoksymetru Radical dł.2,4m i 1,52m
szt
20
20-wtykowy kabel pacjenta w technologii
13 MASIMO LNCS do incubatora Dual Incu
dł. ok 3m
szt
10
Kabel połączeniowy do urządzeń GE,
wtyczka prostokątna, do czujników SpO2 w
14
technologii Masimo SET, połączenie LNCS
( dł.3,0 m) i RD ( dł. 3,65m).
szt
2
Kabel połączeniowy do mankietów
15 jednorazowych, neonatologiczny, dł. 2,5 m,
błękitny
szt
2
Kabel adaptacyjny do czujników RD do
połączenia z kablem LNOP
szt
12
16
SUMA:
Podpis Wykonawcy
20
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
mankiet do pomiaru ciśnienia
jednoprzewodowy obw ręki 22-32 cm
+/- 2cm
mankiet do pomiaru ciśnienia
dwuprzewodowy obw ręki 22-32 cm +/2cm
zestaw mankietów pediatrycznych
dwuprzewodowych 36x10 27x6 22x5
+/- 1cm
gruszka do ciśnieniomierza zegarowego
zawór spustowy do ciśnieniomierza
zegarowego, metalowy, odkręcany
ciśnieniomierz zegarowy ze
stetoskopem (w zestawie mankiet obw
ręki 22-32 cm =/- 2 cm)
stetoskop neonatologiczny
Jednostka
miary
ilość
szt
150
szt
150
op
60
szt
30
szt
30
szt
30
szt
30
Zadanie nr 2
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
21
Lp.
1
2
3
4
5
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
uszczelka drzwi do sterylizatora
Sterivap 669-2FD (nr kat 0671429 lub
równoważny)
smar Barrierta (nr kat 0626115 lub
równoważny)
bęben P (nr kat 0320650 lub
równoważny)
bęben L (nr kat 0320651 lub
równoważny)
filtr bakteriologiczny AVF (nr
katalogowy 0353255 lub równoważny)
Jednostka
miary
ilość
szt
12
szt
12
szt
12
szt
12
szt
6
Zadanie nr 3
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
22
Lp.
1
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
termometr bezdotykowy , trwałość min
40 000 pomiarów, pomiar w odległości
5-8cm, dokładność +/-0,1 stC,
Gwarancja min 24 miesiące
Jednostka
miary
ilość
szt
60
Zadanie nr 4
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
Lp.
1
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
pasta przewodząco-klejąca do elektrod
Ten 20 (EEG, EMG, EP)
Jednostka
miary
ilość
szt
80
Zadanie nr 5
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
23
Lp.
1
2
3
4
5
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
Mankiet ciśnieniowy do rejestratora
ciśnieniowego OSCAR 2 - rozmiar S
Mankiet ciśnieniowy do rejestratora
ciśnieniowego OSCAR 2 - rozmiar M
Mankiet ciśnieniowy do rejestratora
ciśnieniowego OSCAR 2 - rozmiar L
Konektor do rejestratora OSCAR 2 wtyk męski
Konektor do rejestratora OSCAR 2 wtyk żeński
Jednostka
miary
ilość
szt
12
szt
12
szt
12
szt
30
szt
30
Zadanie nr 6
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
24
Lp.
1
2
3
4
5
6
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
Delta/Vista firmy Drager,
jednoprzewodowe rozmiar 3,1-5,7 cm
+/- 0,5 cm
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
Delta/Vista firmy Drager,
jednoprzewodowe rozmiar 4,3-8,0 cm
+/- 0,5 cm
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
Delta/Vista firmy Drager,
jednoprzewodowe rozmiar 5,8-10,9 cm
+/- 0,5 cm
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
Delta/Vista firmy Drager,
jednoprzewodowe rozmiar 7,1-13,1 cm
+/- 0,5 cm
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
Delta/Vista firmy Drager,
jednoprzewodowe rozmiar 8,3-15,0 cm
+/- 0,5 cm
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
Dinamap Pro 1000 firmy GE,
dwuprzewodowe rozmiar 3,1-5,7 cm +/0,5 cm
Jednostka
miary
ilość
szt
100
szt
150
szt
400
szt
200
szt
50
szt
50
Zadanie nr 7
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
25
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
7 Dinamap Pro 1000 firmy GE,
dwuprzewodowe rozmiar 4,3-8,0 cm +/0,5 cm
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
8 Dinamap Pro 1000 firmy GE,
dwuprzewodowe rozmiar 5,8-10,9 cm
+/- 0,5 cm
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
9 Dinamap Pro 1000 firmy GE,
dwuprzewodowe rozmiar 7,1-13,1 cm
+/- 0,5 cm
mankiety do pomiaru ciśniania NIBP
dla noworodków do kardiomonitorów
10 Dinamap Pro 1000 firmy GE,
dwuprzewodowe rozmiar 8,3-15,0 cm
+/- 0,5 cm
szt
50
szt
150
szt
100
szt
50
SUMA
Podpis Wykonawcy
26
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
kaniula nosowa dla dorosłych do
aparatu Alice PDx, bez filtra, długość
60cm (1op=60szt) (nr kat 1091078 lub
równoważny)
kaniula nosowa dla dorosłych do
aparatu Alice PDx, z filtrem, długość
213cm (1op=60szt) (nr kat P1259 lub
równoważny)
czujnik wysiłkowy do aparatu Alice
PDx (pas) (nr kat 1073622 lub
równoważny)
kabel łączący pas z Alice PDx (nr kat
P1170 lub równoważny)
komplet pasów z kablami (1op=2 szt)
(nr kat 1075969 lub równoważny)
czujnik saturacji klips do aparatu Alice
PDx (nr kat 936 lub równoważny)
czujnik saturacji elastyczny do aparatu
Alice PDx (nr kat 1062050 lub
równoważny)
Elektrody miseczkowe EEG/EOG 72'
(op. a'10 szt) do aparatu Alice Pdx (nr
kat 1016339 lub równoważny)
klapka osłony baterii do aparatu Alice
PDx
Jednostka
miary
ilość
szt
360
szt
60
szt
1
szt
1
op
2
szt
3
szt
3
op
3
szt
5
Zadanie nr 8
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
27
Lp.
1
2
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
Kolumna doczyszczająca do systemu
Smart2Pure (09.1020)
Membrana RO z prefiltracją do
systemu Smart2Pure 3L/h (09.2003)
Jednostka
miary
ilość
szt
3
szt
3
Zadanie nr 9
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
Lp.
1
2
3
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
Uniwersalny nebulizator do
dawkowania leków z podziałką do
inhalatorów
Maski dla dzieci silikonowe do
inhalatorów
Maski dla niemowlat silikonowe do
inhalatorów
Jednostka
miary
Zadanie nr 10
Cena
ilość
jednostkowa
netto
szt
60
szt
50
szt
40
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
28
Lp.
1
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
Wapno sodowane do aparatów do
znieczulania w postaci białych
półsferycznych granulek/pelletów
identycznych kształtów i rozmiarów, o
średnicy 4 mm i wysokości 2 mm,
pozwalające na dokładne wypełnienie
pojemnika i wysoką absorbcję CO2
min 160 litrów CO2 / 1 litr wapna,
posiadające wskaźnik zużycia (zmiana
koloru z białego na błękitno-fioletowy),
zawierające w swoim składzie 78 – 84
% Ca(OH)2; 2 – 4 % NaOH; 14 – 18 %
H2O; fiolet etylowy; charakteryzujące
się wysoką odpornością na transport,
zawierające tym samym minimalną
ilość pyłu – 0,66%, pakowane w 5
litrowe kanistry – 4,15 kg. Okres
trwałości min. 4 lata. (1op=5L)
Jednostka
miary
ilość
szt
300
Zadanie nr 11
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
29
Lp.
1
Nazwa i cechy charakterystyczne
przedmiotu zamówienia
Jednorazowe wkłady o pojemności 2
litrów, typ FLOVAC do ssaka NEW
ASKIR C30
Jednostka
miary
ilość
szt
200
Zadanie nr 12
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Numer
katalogowy
SUMA
Podpis Wykonawcy
30
Załącznik nr 5 do SIWZ
(wzór) UMOWA NR DZP/....../2017
poprzedzona postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego
art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2015r., poz. 2164 z późn. zm.)
Zawarta w dniu ................................ w Zabrzu
pomiędzy:
Samodzielnym Publicznym Szpitalem Klinicznym Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko
Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach,
z siedzibą w Zabrzu, przy ul. 3-go Maja 13-15
wpisanym do: KRS - 0000025325 Sąd Rejonowy Gliwice
NIP: 648-23-01-274
REGON: 271566088
zwanym dalej „Zamawiającym”,
który reprezentuje:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
a
.......................................................................................................................................................
z siedzibą: ………………………………………………………………………………………
wpisanym do: …………………………………………………………………………………..
NIP: …………………………………..
zwanym dalej „Wykonawcą”
który reprezentuje:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
o następującej treści:
§1
1. Na podstawie dokumentacji przygotowanej dla przeprowadzonego przez Zamawiającego
postępowania nr ..................., Zamawiający zleca a Wykonawca zobowiązuje się
sprzedawać i sukcesywnie dostarczać:
Aparaturę medyczną,
zwaną dalej przedmiotem umowy, którego ilość, rodzaj i cena poszczególnych
asortymentów wymienione są w załączniku nr ........ do umowy.
2. Wykonawca zobowiązuje się do realizowania przedmiotu umowy zgodnie z warunkami
określonymi w niniejszej umowie.
3. Zamawiający zobowiązuje się do spełnienia warunków określonych w niniejszej umowie,
w szczególności odbierania przedmiotu umowy i zapłaty należnego wynagrodzenia.
§2
1. Zamówienie będzie realizowane sukcesywnie przez okres 36 miesięcy od daty zawarcia
umowy.
2. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczania przedmiotu umowy posiadającego certyfikat
CE wystawiony przez notyfikowaną jednostkę certyfikującą lub dokument równoważny.
31
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
§3
Wykonawca gwarantuje, że w trakcie trwania umowy ceny nie ulegną podwyższeniu, oraz
że obniżki cen i rabaty nie będą mniej korzystne, niż dla innych, porównywalnych
z Zamawiającym odbiorców.
W przypadku obniżki cen przez Wykonawcę nie wymaga się pisemnego aneksu do
umowy.
Zamawiający zastrzega sobie prawo do składania zamówień bez ograniczeń co do zakresu
i ilości dostaw częściowych oraz do nie złożenia zamówienia na pełny zakres asortymentu
objętego umową w przypadku zmniejszonego zapotrzebowania to jest ilości
hospitalizowanych pacjentów w zakresie przedmiotu zamówienia określonego w
niniejszej umowie, czego nie można było przewidzieć w chwili zawierania umowy.
Powyższe zmiany następować będą za pośrednictwem osób określonych w §5 ust.1
niniejszej umowy, poprzez nie złożenie pełnego zamówienia na asortyment określony w
załączniku nr ..... do umowy.
Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmian ilościowych w poszczególnych pozycjach
formularza asortymentowo – cenowego, przy zaznaczeniu, iż nie może być przekroczona
kwota brutto należnego Wykonawcy wynagrodzenia za dane zadanie. Powyższe zmiany
następować będą za pośrednictwem osób określonych §5 ust.1.
W przypadku zakończenia produkcji lub wycofania z rynku wyrobu będącego
przedmiotem zamówienia dopuszcza się za pisemną zgodą Zamawiającego na podstawie
stosownego aneksu do umowy, zamianę przedmiotu umowy na nowy produkt o tych
samych, bądź lepszych parametrach po cenie jednostkowej brutto zaoferowanej w ofercie.
§4
Wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy będące sumą wynagrodzeń za dostawy
częściowe (z zadania) kalkulowane jest w oparciu o ceny określone w załączniku nr
......... do umowy.
Wynagrodzenie, o którym mowa w ust.1 niniejszego paragrafu nie może przekroczyć
kwoty:
Zadanie X
brutto ............................ zł
(słownie: ……………………………………………………………………)
netto............................ zł + należny podatek VAT ………………….. zł
Uwaga: Powtórzyć w zależności od ilości uzyskanych zadań.
§5
1. Dostawa częściowa przedmiotu umowy odbywać się będzie na zamówienie Działu
Logistyki Zamawiającego, aż do wyczerpania ilości określonych w formularzach
asortymentowo-cenowych będących załącznikiem do niniejszej umowy.
Upoważnionymi do składania zamówień na dostawy częściowe są:
Pracownicy Działu Logistyki tel/fax nr (32) 370-43-19 / (32) 370-42-08.
Wykonawca upoważnia do przyjmowania zamówień na dostawy częściowe
................................................................tel./fax nr..........................................................
2. Dostawa częściowa przedmiotu umowy odbywać się będzie do miejsc wskazanych przez
Zamawiającego w magazynie znajdującym się na terenie Szpitala.
3. Wykonawca będzie realizował dostawy częściowe do …. dni roboczych od otrzymania
zamówienia zgodnie z §5 ust.1 niniejszej umowy (Zamawiający wymaga dostawy max.
do 10 dni roboczych).
4. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć i rozładować przedmiot umowy do godz. 13:00
w dniu dostawy po telefonicznym powiadomieniu o terminie dostawy pracownika
magazynu tel.: …………………..
32
5. Zawiadomienie o terminie dostawy przez Wykonawcę winno nastąpić w dniu
poprzedzającym dostawę.
6. Zamawiający zastrzega sobie możliwość wydłużenia terminu dostawy w przypadku
wystąpienia istotnych okoliczności uniemożliwiających przyjęcie dostawy przez
pracowników Magazynu. W takim przypadku Zamawiający na zamówieniu częściowym
wskaże wydłużony termin dostawy.
7. Dostawa przedmiotu umowy dokonywana będzie środkami transportu Wykonawcy na
jego koszt i ryzyko.
§6
1. Dostarczany przedmiot umowy musi posiadać oznakowanie w języku polskim
informujące o nazwie, ilości, dacie ważności, nazwie producenta, numerze serii.
2. W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego w trakcie przyjęcia przedmiotu umowy,
że dostarczony przedmiot umowy nie posiada oznakowania określonego w §6 ust.1
niniejszej umowy, stwierdzenia braków ilościowych w stosunku do zamówienia
częściowego, niezgodności dostarczonego przedmiotu umowy z opisem zawartym w
formularzu asortymentowo - cenowym lub innych wad, Zamawiający zgłosi to
Wykonawcy, który niezwłocznie uzupełni braki ilościowe w przedmiocie umowy lub
wymieni przedmiot umowy na nie posiadający wad.
3. W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego braków ilościowych, niezgodności
przedmiotu umowy z opisem zawartym w formularzu asortymentowo - cenowym, braku
oznakowania dostarczonego przedmiotu umowy w sposób określony w §6 ust.1 niniejszej
umowy lub innych wad, do dnia usunięcia tych uchybień Zamawiający będzie uważał
zamówienie częściowe za niezrealizowane.
4. W przypadku konieczności uzupełnienia braków ilościowych, wymiany przedmiotu
umowy na nie posiadający wad, Wykonawca dokona tych czynności na własny koszt i
ryzyko – swoimi środkami transportu.
5. Jeżeli w trakcie zastosowania przedmiotu umowy w procesie udzielania świadczeń
zdrowotnych ujawnią się wady, których nie można było stwierdzić w trakcie przyjęcia
przedmiotu umowy do magazynu, Zamawiający zgłosi reklamację Wykonawcy, który
w terminie do 3 dni roboczych rozpatrzy reklamację i w przypadku uznania reklamacji
Zamawiającego za zasadną w terminie do 5 dni roboczych wymieni reklamowany
przedmiot umowy na nie posiadający wad lub poinformuje Zamawiającego o powodach
nie uznania reklamacji.
6. W przypadku konieczności wymiany reklamowanego przedmiotu umowy na nie
posiadający wad, Wykonawca dokona tych czynności na własny koszt i ryzyko – swoimi
środkami transportu.
1.
2.
3.
4.
§7
Wykonawca na przedmiot umowy udziela ...... miesięcznej gwarancji licząc od daty
dostawy. (Zamawiający wymaga min. 12 miesięcy gwarancji)
Odpowiedzialność z tytułu gwarancji obejmuje wszelkie wady przedmiotu umowy nie
wynikające z winy Zamawiającego.
W okresie gwarancji Wykonawca jest zobowiązany dokonać nieodpłatnej wymiany
przedmiotu umowy swoim środkiem transportu.
Wykonawca gwarantuje wymianę uszkodzonego przedmiotu umowy w czasie nie
dłuższym niż ….. dni roboczych od dnia uznania reklamacji Zamawiającego za zasadną
(Zamawiający wymaga wymiany max w ciągu 3 dni roboczych). Wykonawca rozpatrzy
reklamację
w terminie do 3 dni roboczych oraz poinformuje Zamawiającego fax’em o jej uznaniu
lub odmowie podając powody. Brak informacji w w/w terminie oznacza uznanie
reklamacji.
33
5. W przypadku gdy Wykonawca dostarczył nowy przedmiot umowy w wyniku zapisów
ust.3 niniejszego paragrafu termin gwarancji biegnie na nowo od chwili dostarczenia
elementu przedmiotu umowy wolnego od wad.
6. Dla ułatwienia określenia terminu gwarancji zamawiany przedmiot umowy oznakowany
będzie numerem fabrycznym, który następnie zostanie umieszczony na wystawionych
fakturach VAT.
§8
1. Za prawidłowo zrealizowaną dostawę częściową Zamawiający zobowiązuje się dokonać
zapłaty Wykonawcy w terminie do 30 dni od daty prawidłowo wystawionej faktury
VAT.
2. Wykonawca zobowiązany jest podać na fakturze pełną nazwę Zamawiającego lub
obowiązujący skrót SPSK Nr 1 im. Prof. S. Szyszko SUM. W razie podania innych
nazw niż wymagane przez Zamawiającego oraz nie umieszczenia numeru fabrycznego,
Zamawiający będzie uważał fakturę VAT za nieprawidłowo wystawioną.
3. Zapłata nastąpi przelewem na następujący rachunek bankowy Wykonawcy
.....................................................................................................................................
4. Za datę zapłaty przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego.
§9
W przypadku gdy eksploatacja przedmiotu zamówienia spowoduje uszkodzenie sprzętu
medycznego będącego na wyposażeniu Zamawiającego, Zamawiający zleci naprawę
sprzętu podmiotowi trzeciemu. Wykonawca pokryje koszty naprawy uszkodzonego
sprzętu na podstawie noty księgowej obciążeniowej płatnej do 21 dni od daty
wystawienia jej przez Zamawiającego.
§10
1. Strony postanawiają, że obowiązującą formę odszkodowania stanowią kary umowne. Z
tym, że w przypadku, gdy wysokość wyrządzonej szkody przewyższa naliczoną karę
umowną Zamawiający ma prawo żądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach
ogólnych.
2. Zamawiający może obciążyć Wykonawcę następującymi karami umownymi:
a) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w §4 ust.2
niniejszej umowy, za każdy dzień opóźnienia w realizacji dostaw częściowych
przedmiotu umowy z danego zadania, z tym, że kara nie może być mniejsza niż
10,00 zł (słownie:dziesięćzłotych00/100), w takim przypadku Zamawiający obciąży
Wykonawcę karą w wysokości 10,00 zł (słownie:dziesięćzłotych00/100) za każdy
dzień opóźnienia,
b) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, określonego w §4 ust.2 niniejszej umowy
dotyczącego zadania, na którego przedmiot umowy została złożona reklamacja, za
każdy dzień opóźnienia w realizacji obowiązków określonych w §6 ust.5 niniejszej
umowy,
z tym, że kara nie może być mniejsza niż 10,00 zł (słownie:dziesięćzłotych00/100),
w takim przypadku Zamawiający obciąży Wykonawcę karą w wysokości 10,00 zł
(słownie: dziesięćzłotych00/100) za każdy dzień opóźnienia,
c) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w §4 ust.2
niniejszej umowy, za każdy dzień opóźnienia w dostarczeniu przedmiotu umowy
względem terminu o którym mowa w §7 ust.4 niniejszej umowy, z tym, że kara nie
może być mniejsza niż 10,00 zł (słownie:dziesięćzłotych00/100), w takim
przypadku Zamawiający obciąży Wykonawcę karą w wysokości 10,00 zł (słownie:
dziesięćzłotych00/100) za każdy dzień opóźnienia,
34
3.
4.
5.
6.
d) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, określonego w §4 ust. 2 niniejszej
umowy
za każdy przypadek odmowy rozładunku przedmiotu umowy zgodnie z §5 ust. 4.
e) 300,00 zł (słownie: trzystazłotych00/100) za każdy przypadek nie wywiązania
się z obowiązku określonego w §5 ust. 5 tj. za brak powiadomienia o terminie
dostawy
w dniu ją poprzedzającym,
f) w wysokości 20% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w §4 ust.2
niniejszej umowy w przypadku odstąpienia od umowy na dane zadanie z przyczyn
leżących po stronie Wykonawcy.
Zamawiający może odstąpić od umowy z przyczyny leżącej po stronie Wykonawcy, którą
jest w szczególności:
a.) pięciokrotne nie dotrzymanie terminu realizacji dostaw częściowych;
b.) nie zrealizowanie dostawy częściowej w ciągu kolejnych 7 dni roboczych po
terminie przewidzianym na realizację dostawy w niniejszej umowie;
c.) nie wywiązanie się z realizacji obowiązków określonych w §6 ust.5 niniejszej
umowy
w ciągu kolejnych 7 dni roboczych po terminie przewidzianym na ich realizację;
d.) nie wywiązanie się z realizacji obowiązków o określonych w §7 ust.4 niniejszej
umowy
w ciągu kolejnych 7 dni roboczych po terminie przewidzianym na ich realizację.
- w terminie 100 dni od powzięcia wiadomości o takiej przyczynie.
Oświadczenie Zamawiającego o odstąpieniu od umowy zostanie wysłane listem
poleconym na adres Wykonawcy podany w umowie.
Odstąpienie od umowy na podstawie ust.3 niniejszego paragrafu nie zwalnia Wykonawcy
od obowiązku zapłaty kar umownych i odszkodowań.
Zamawiający ma prawo dochodzić kar umownych poprzez potrącenie ich na podstawie
noty księgowej obciążeniowej z faktury VAT, o której mowa w §8 ust.1 niniejszej umowy
aż do całkowitego zaspokojenia roszczeń. W przypadku braku możliwości dochodzenia
kar umownych na zasadach określonych powyżej, nota księgowa obciążeniowa płatna
będzie do 21 dni od daty wystawienia jej przez Zamawiającego.
§11
1. W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie
leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia
umowy, lub dalsze wykonywanie umowy może zagrozić istotnemu interesowi
bezpieczeństwa państwa lub bezpieczeństwu publicznemu, Zamawiający może odstąpić
od umowy w terminie 30 dni od dnia powzięcia wiadomości o tych okolicznościach.
§12
1. Strony dopuszczają możliwość podwyższenia wynagrodzenia brutto należnego
Wykonawcy wyłącznie w formie pisemnego aneksu do niniejszej umowy,
w przypadku:
a) ustawowej zmiany stawki podatku VAT;
b) zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę albo wysokości
minimalnej stawki godzinowej, ustalonych na podstawie przepisów ustawy z
dnia 10 października 2002r o minimalnym wynagrodzeniu za pracę;
c) zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu
zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenia społeczne lub
zdrowotne;
– jeżeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez
Wykonawcę.
35
2. W przypadku zaistnienia okoliczności wymienionych w ust. 1 niniejszego paragrafu
Wykonawca jest zobowiązany w terminie 30 dni od dnia wejścia w życie przepisów
regulujących powyższe zmiany, poinformować Zamawiającego o konieczności
wprowadzenia pisemnego aneksu do umowy oraz udowodnić, że zmiany te będą
miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę.
§13
Wykonawca nie może bez uzyskania wcześniejszej pisemnej zgody Zamawiającego,
przelać jakichkolwiek praw majątkowych wynikających z niniejszej umowy na osoby
trzecie.
§14
1. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy ustawy
Prawo zamówień publicznych i Kodeksu Cywilnego.
2. Spory wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy rozpatrywać będzie Sąd Powszechny
właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego.
3. W przypadku niejasności w zapisach niniejszej umowy Strony mogą odwołać się do
zapisów Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
§15
Umowa zostaje sporządzona w 3 jednobrzmiących
Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy.
egzemplarzach
dwa
dla
Załączniki do umowy:
……………………………………………………..
ZAMAWIAJĄCY:
WYKONAWCA:
36