oświadczenie majątkowe - Starostwo Powiatowe w Makowie
Transkrypt
oświadczenie majątkowe - Starostwo Powiatowe w Makowie
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE czkHłka-zarządłł--powiakł,&8krelal2a powiatu, skarbnika powiatu,-kierownika jednostki organizacyjłlej powiatu-,--osoby-:zanądzającejI Gl:kHłka--ofgałlłł-Zaną42ającego powiatową--06Gbą-prawną oraz osob wydającej decyzje administracyjn e w imieniu starosty' M aków M azowiecki, dnia 26.02.2016 r. Uwaga : 1. Osoba s kła daj ąca wy p eł nie n i a każd ej 2. J eżeli 3. Osoba ośw iad cze nie poszczególne rubryki nie dotyczy". s k ła d aj ą ca majątkowyc h. obowiązana jest do zgodnego z prawdą , starannego i z u pełnego z rubryk. ośw i ad cze n ie doc hod ów i znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, o bowi ąza n a zobow iązań do jest okreś lić przynależność majątku od rębnego I należy wpis a ć pos zczególnyc h "nie s k ładn ik ów maj ą tk u o bj ęte g o małżeńs ką wspólnośc i ą maj ątk ową . majątku w kraju i za granicą . 4. Oświad czenie majątkowe dotyczy 5. O świad cz enie majątkowe o bej muj e również wierzyte lności 6. W częś c i A oświadczen ia zawarte są info nnacj e jawne, w częśc i 8 zaś infonnacje ni ejawne zamieszkania składającego oświa d czenie oraz miejsca p ołożenia n ieruchomości. p ieniężne . d otyczące adresu CZĘŚĆ A Ja , niżej podpisany(a), Anna Śm i e cińska z d. Olszewska, (imiona i nazwisk o oraz nazwisko rodowe ) urodzony( a ) 07.06.1959 w Krasnosi elcu Star ostwo Powiatowe w Makowie Mazowieck im, inspektor ds . kom unikacji. (m iejsce zatrud nienia. stanow isko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dz iałaln ości gospodarczej przez osoby peł n i ące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679 , z 1998 r. Nr 113. poz. 715 i Nr 162. poz. 1126, z 1999 r. Nr 49. poz. 483. z 2000 r. Nr 26. poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214. poz.1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142. poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23. poz. 220. Nr 62. poz. 558. Nr 113. poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200. poz. 1688 i Nr 214. poz. 1806). zgodnie z art. 25c tej ustawy o świ a d cza m . że posiadam wchodzące w s kład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębn y: I. Zasoby pien iężne : - środki p ie n iężne gromadzone w walucie polsk iej: ni e dotyczy - środki pie n iężne gromadzone w walucie obcej: nie dotyczy - pap iery w artośc iowe : nie dotyczy na kwotę : II. 1. Dom o powierzchn i: nie dotyczy m 2 , o wartości: nie dotyczy tytuł prawny: nie dotyczy 2. Mieszkan ie o powierzchn i: 49 me, o (współwła s n oś ć małżeń ska) . wa rto ś c i : 100 000,00 tyt uł praw ny: własnościowe , Akt notar ialny RiP A nr 2017/2009 z dnia 22.12.2009 r. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospoda rstwa : nie dotyczy. pow ierzchnia: nie dotyczy O wa rto ści: nie dotyczy rodzaj zabudowy : nie dot yczy tytuł praw ny: nie dotyczy Z tego tytułu osią g nęła m w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy zakupione w 1995r. n ieruchomośc i : 4. Inne powierzchnia: nie dotyczy o wa rtości : tytuł nie dotyczy prawny: nie dotyczy III. Posiadam udziały w spółka c h należy poda ć l icz bę handlowych - i emrtenta ud z iałów : nie dotyczy ud ziały Z tego stanowią te pakiet większy tyt u ł u osiągnęłam w roku niż 10% u bieg łym ud ziałów w s półce : nie dotyczy dochód w wy so kości : nie dotyczy IV. Posiadam akcje w spółkach na leży poda ć l icz bę handlowych - i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te Z tego stanowią pakiet w ięk szy niż tytułu osiągnęłam w roku 10% akcji w ub i egłym s półce : dochód w nie dotyczy wys o k o śc i: nie dotyczy V. Nabyłam ( n a b ył mój małżonek . z wyłączen iem mienia przyn a leżnego do jego majątku odrębnego ) od Skarbu innej państwowej osoby prawnej , jednostek samorządu terytoria lnego, ich związków łu b od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podleg ało zbyc iu w drodze przetarg u - na leży poda ć opis mienia i datę nabycia , od kogo: nie dotyczy państwa . VI. 1. Prowadzę działa lność qospodarcząt ( n al eży poda ć fo rm ę prawną - oso b iście - wspólnie z innymi osobami nie dotyczy Z tego nie dotyczy tytułu osiągnęłam 2. Za rz ądza m w roku u b iegłym działa lnością gospod a rczą ( n a l eż y podać formę p rawną przychód i dochód w wysokości : nie dotyczy lub jestem przedstawicielem, peł no m o cn i kiem takiej i przedmiot d ziałal ności) : - osobiście - wspólnie z innymi osobami nie dotyczy Z tego tytułu i przedm iot działalności ) : nte dotyczy nie dotyczy nie dotyczy os iągnęłam w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości : nie dotyczy VII. 1. W spółk ach handlowych (nazwa, siedziba spółki ) : nie dotyczy - jestem człon kiem zarządu - jestem czło n ki e m rany nadzorczej (od kiedy): nie dotycz y - jestem członkiem kom isji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego 2. W tytułu osiągnęłam (od kied y): nie dotyczy w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości : nie dotyczy s półd zie lniach: nie dotyczy - jestem członk iem zarządu - Jestem człon k iem - jestem członkiem kom isji Z tego ,,~ (od kiedy): nie dotyczy rady neczercz ep (od kiedy): nie dotyczy tytuł u osiągnęłam rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy w roku u biegłym dochód w wysokości : nie dotyczy działa l n ośc i 3. W fundacjach p rowadzących dz iała l ność gos podarczą: nie dotyczy - jestem człon kie m zarząd u - jestem czło n kiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy - jes tem człon ki em komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytułu osi ąg n ęłam (od kiedy ): nie dotyczy w roku u bie g ły m do chód w wy s o k oś ci : nie dotyczy VIII. Inne docho dy o si ąg a n e z ty tułu zatrudnienia lub innej dz iałal n ośc i zarobkowej lub zajęć , z podaniem kwot uzyskiwanych z każd eg o ty tu łu : 40 934,15 - wynagrodzenie ze stosunku pracy w Starostwie Powiatowym w Makowi e Mazowieck im IX. S kła dn i ki mienia ruchomego o wa rtości powyż ej 10 000 złotyc h (w przypadk u pojazdów mechanicz nych n a le ż y model i rok produkcji): nie dotyczy podać m ark ę, X. Z obowiąz an i a p i e n iężn e o wartości p owy żej 10 000 złoty c h , w tym zaci ąg n i ęte kredyty i p ożycz ki oraz wa runki, na jak ich zostały udzielone (wobec kogo, w zw i ązk u z j akim zdarzeniem , w ja kiej wysokości ) : nie dotyczy CZĘŚĆ B Adres zamie szkania osoby s kła d aj ącej ośw i ad czen ie: Miejs ce poło ż e nia nierucho m ości wym ienionych w punkcie II cz ę ści A (adres): 1. Powyższe oświ a d cz e nie s kła d a m świ adomy (a ) , iż na podstawie niep rawd y lub zatajen ie prawdy grozi kara pozbaw ienia art 23 3 § 1 Kod eksu karnego za podan ie wol n ośc i Maków Mazowiecki, 26.02.2015 r. (m iej scowoś ć, 1 data) (podpis) Niewła ściwe sk re ślić. Nie dotycz y działa lnoś ci wytwórczej w rolnictw ie w zakr esie produkcji rosiinnej i zw i erz ęcej , w formie i zakr esie gospodarstwa rodzinnego. 2