Formularz zarejestrowania psa

Formularz zarejestrowania psa
Data zarejestrowania
Dane właściciela
(imię, nazwisko,
dokładny adres, telefon
kontaktowy)
Charakterystyka psa
Data adopcji psa
…...............................................................
Imię i nazwisko
…...............................................................
Adres
…...............................................................
…...............................................................
Telefon
…...............................................................
Wiek
…...............................................................
Płeć
…...............................................................
Rasa/Mix
…...............................................................
Umaszczenie
…...............................................................
Oznakowanie (nr czipa lub tatuażu)
…...............................................................
Data
…...............................................................
Data wypełnienia formularza i podpis dotychczasowego właściciela psa
…..................................................................................................................................................
Niniejszy formularz wypełniony przez dotychczasowego właściciela psa, jest przekazywany do Towarzystwa
Opieki nad Zwierzętami w Polsce, Oddział w Szczecinie, celem zarejestrowania właściciela i jego psa w bazie
danych posiadaczy psów w Szczecinie i stanowi realizację obowiązku właściciela psa określonego w Uchwale
RM Szczecina Nr X/301/07 z dnia 11 czerwca 2007r.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie w celach statutowych TOZ O/Szczecin moich danych osobowych. Zgodnie z
Ustawą o ochronie danych osobowych (Dz.U.02 101.926) mam prawo do wglądu do swoich danych oraz do ich
poprawiania
Data
Podpis
…...............................................................
…...............................................................