1 Instrukcja dla ankietera: 1. Proszę przedstawić respondentowi, iż

Nr wywiadu.
ANKIETER: NIE WYPEŁNIAĆ
dzień
1-4
miesiąc
5-6
Nr ankietera
7-8
9-12
Instrukcja dla ankietera:
1. Proszę przedstawić respondentowi, iż pojęcie „rodzina zastępcza” w pytaniach dotyczących
wychowywania w przeszłości dotyczą okresu, przed 2004 r., kiedy nie istniała instytucja rodziny
zastępczej w obecnie rozumianym sensie prawnym. W tym okresie więc pod pojęciem „rodziny
zastępczej” rozumie się każdą sytuację sprawowania opieki w zastępstwie za rodziców,
niezależnie od jej kształtu i formy prawnej (nie istniała wówczas bowiem instytucja „rodziny
zastępczej” w rozumieniu dziś obowiązujących przepisów.
2. Pojęcie „aktywności życiowe” zawarte w pytaniu nr 14 odnosi się do działań takich, jak np.:
działania o charakterze edukacyjnym (wsparcie przy wyborze szkół, dopingowanie do nauki i
rozwoju intelektualnego); emocjonalne (wsparcie emocjonalne, wsparcie przy podejmowaniu
decyzji matrymonialnych, prokreacyjnych); zawodowym (wsparcie w wyborze drogi zawodowej,
w poszukiwaniu zatrudnienia); finansowym (np. decyzje majątkowe); decyzje mieszkaniowe (np.
zapisy testamentowe) i inne.
3. Proszę nie odczytywać odpowiedzi „nie wiem” w kafeterii przy każdym pytaniu, lecz zaznaczać ją
dopiero po tym, jak respondent wyraźnie nie będzie potrafił zdecydować się na żadną
odpowiedź z kafeterii.
1
REKRUTACJA
1. Poszukujemy osób , które były wychowywane w rodzinach zastępczych (nie przez biologicznych
rodziców). Czy jest Pan(i) taką osobą?
Tak
1
Nie
zakończyć wywiad
2 --------------
2.Proszę wybrać opis najbardziej odpowiadający Pańskiej/Pani sytuacji w tzw. rodzinie zastępczej.
Proszę wybrać tylko jedną odpowiedź.
Byłam/łam wychowywana/y przez najbliższych krewnych(rodzeństwo/dziadek/babcia
01
Byłem/łam wychowywany/a przez dalszych krewnych (ciotka/wuj, kuzyni, dalsi krewni)
02
Byłem/łam wychowywany/a w spokrewnionej rodzinie zastępczej
03
Byłem/łam wychowywany/a w niespokrewnionej rodzinie zastępczej
04
Byłem/łam wychowywany/a w domu dziecka
05
Opiekę sprawowano w inny sposób, jaki?...................................................................................
06
3. Proszę podać przyczyny bezpośrednie, z powodu których wychowywano Panią/Pana w domu
dziecka/rodzinie zastępczej lub przez inne osoby, niż rodzice?
Moi rodzice/matka/ojciec zmarł (zmarli)
01
Moim rodzicom/matce/ojcu odebrano prawa rodzicielskie
02
Moi rodzice/matka/ojciec zrzekli się praw rodzicielskich
03
Rodzice/matka/ojciec byli/są ubezwłasnowolnieni
04
Inny powód, jaki?
05
Nie wiem
99
2
4. Proszę wskazać, czy występowała którakolwiek z poniższych przyczyn pośrednich oddania Pana/i na
wychowanie innym osobom?
Ubóstwo
01
Złe warunki mieszkaniowe
02
Bezrobocie rodziców
03
Alkoholizm i inne uzależnienia
04
Ciężkie choroby somatyczne i psychiczne
05
Niezaradność rodziców w sprawach opiekuńczo-wychowawczych
06
Przedwczesne macierzyństwo
07
Nie wiem
99
3
KWESTIONARIUSZ ZASADNICZY
DANE DOTYCZĄCE RESPONDENTA
6. Czy w okresie, kiedy wychowały Pana/Panią inne osoby utrzymywał Pan/Pani kontakt ze swoimi
rodzicami/z matką/z ojcem?
Tak
01
Nie
02=>PRZEJŚĆ DO PYT.8
Nie dotyczy – rodzice nie żyją
03=>PRZEJŚĆ DO PYT.8
7. Jak częsty był/jest to kontakt?
Kilka razy w tygodniu
01
Raz w tygodniu
02
Raz na 2-3 tygodnie
03
Raz na miesiąc
04
Raz na kwartał
05
Raz na pół roku
06
Raz na rok
07
Rzadziej niż raz do roku
08
8. Jak długo trwał/trwa okres, w którym wychowywały Pana/Panią inne osoby?
Rok lub krócej
01
Dłużej niż rok, do 2 lat
02
Dłużej niż 2 lata, do 3 lat
03
Dłużej niż 3 lata, do 4 lat
04
Dłużej niż 4 lata, do 6 lat
05
4
Dłużej niż 6 lat, do 8 lat
06
Dłużej niż 8 lat, do 10 lat
07
Dłużej niż 10 lat
08
9. W sumie w ilu różnych domach dziecka/rodzinach zastępczych Pan/Pani przebywał?
Liczba domów dziecka
Liczba rodzin zastępczych
10. Jak ogólnie ocenił by Pan/Pani swój pobyt w domu/domach dziecka/rodzinie zastępczej/rodzinach
zastępczych?
Bardzo dobrze
01
Dobrze
02
Źle
03
Bardzo źle
04
Nie mam zdania
99
11. Czy doświadcza(ł) Pan/Pani jakichś problemów, trudności, związanych z pobytem w domu
dziecka/rodzinie zastępczej?
Tak
01
Nie
02=>PRZEJŚĆ DO PYT.14
12. Jakiej natury były/są to problemy?
Psychologiczne (np. długie okresy złego samopoczucia, depresja, nerwice)
01
Materialne (np. brak odpowiedniego wyżywienia, odzieży, mieszkania)
02
Edukacyjne/intelektualne (np. problemy z nauką)
03
5
Społeczne (np. brak bliskich osób, problemy w kontaktach z innymi ludźmi)
04
Zdrowotne (np. przewlekłe lub częste choroby fizyczne)
05
Prawne (np. konflikt z prawem, popełnienie przestępstwa)
06
Inne, jakie? ………………………………………………………………………………………..
07
13. Proszę krótko opisać, w czym się przejawiają/ły te problemy ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
14. Czy otrzymuje/otrzymywał/a Pan/i wsparcie, pomoc w rozwiązywaniu problemów i
podejmowaniu aktywności życiowych wówczas, kiedy problemy występowały lub obecnie?
Tak, w pełni
01
Częściowo
02
Nie, wcale
03=>PRZEJDŹ DO PYT. 17
15. W jakich obszarach udzielane jest wsparcie?
Działania o charakterze edukacyjnym (wsparcie przy wyborze szkół, dopingowanie do nauki i rozwoju
intelektualnego)
01
Wsparcie emocjonalne
02
Udzielanie porad w ważnych sprawach życiowych
03
Wsparcie rozwoju zawodowego (wsparcie w wyborze drogi zawodowej, w poszukiwaniu zatrudnienia)
04
6
Wsparcie finansowe (np. decyzje majątkowe); decyzje mieszkaniowe (np. zapisy testamentowe)
05
Inne, jakie?
06
16. Od kogo otrzymywał/otrzymuje Pan/Pani to wsparcie? ANKIETER: MOŻNA WYBRAĆ WIĘCEJ NIŻ 1
ODPOWIEDŹ
Od opiekunów/rodziców zastępczych
01
Od pracownika/ów socjalnego/nych
02
Od terapeuty/ów (np. psycholog, coach )
03
Od lekarza/y.
04
Od pedagoga/ów /nauczyciel/i
05
Od kolegów/koleżanek
06
Od sąsiadów
07
Od innych osób, od kogo?......................................................................
08
17. Jak ocenia Pan/i swój kontakt z opiekunami/opiekunem?
Bardzo dobry P(bardzo bliski, w każdej sytuacji mogę na niego/nich liczyć)
01
Dość dobry (najczęściej mogę na niego/nich liczyć
02
Średni (mogę liczyć na niego/nich tylko ,jeśli nie ma ważniejszych spraw)
03
Raczej zły (rzadko mogę na niego/nich liczyć)
04
Zły (nie przypominam sobie, żebym mógł na niego/nich liczyć w jakiejkolwiek sprawie)
05
Nie potrafię ocenić
99
18.W jakim stopniu odczuwał/odczuwa Pan/Pani brak rodziców?
Bardzo mi ich brakowało/brakuje
01
7
Raczej mi ich brakowało/brakuje
02
Raczej mi ich nie brakowało/brakuje
03
Wcale mi ich nie brakowało/brakuje
04
Nie potrafię ocenić
99
19.W jakim stopniu odczuwa/odczuwa Pan/Pani obecnie brak rodziców?
Bardzo mi ich brakowało/brakuje
01
Raczej mi ich brakowało/brakuje
02
Raczej mi ich nie brakowało/brakuje
03
Wcale mi ich nie brakowało/brakuje
04
Nie potrafię ocenić
99
20. Proszę ocenić swoje ogólne zadowolenie z życia:
Jestem bardzo zadowolony ze swojego życia
01
Jestem raczej zadowolony ze swojego życia
02
Jestem raczej niezadowolony ze swojego życia
03
Jestem bardzo niezadowolony ze swojego życia
04
Nie potrafię ocenić
99
CZŁONKOWIE GOSPODARSTWA DOMOWEGO
21. Czy któryś z członków Pani/Pana gospodarstwa domowego stracił rodziców i/lub był/jest
wychowywany w domu dziecka lub w rodzinie zastępczej?
Tak
01
Nie
02=> PRZEJŚĆ DO PYT. 28
8
Nie wiem
99=> PRZEJŚĆ DO PYT. 28
22. Proszę wymienić te osoby, określając rodzaj pokrewieństwa z Panem/Panią, ich płeć, wiek, oraz
miejsce w którym wychowywali/wychowują się przez większość czasu:
LP. (numery osób)
1
2
3
4
5
Rodzaj pokrewieństwa z
respondentem
(np. ojciec, matka,, brat,
siostra…)
Płeć
Wiek
Wychowany w:
domu dziecka
02
spokrewnionej rodzinie
zastępczej
03
niespokrewnionej rodzinie
zastępczej
04
23. Z jakiego powodu osoby te wychowywane były/są w domu dziecka/rodzinie zastępczej?
ANKIETER: NUMERY W PIERWSZYM WIERSZU TABELI ODNOSZĄ SIĘ DO NUMERÓW OSÓB Z PYTANIA NR
18. W KRATKACH POD NUMERAMI OSÓB WPISAĆ ODPOWIEDNI NUMER ODPOWIEDZI: 01, 02 , 03 lub
99. UWAGA TA DOTYCZY RÓWNIEŻ KOLEJNYCH PYTAŃ.
LP. (numery osób)
Jego/jej rodzice/matka/ojciec zmarł
1
2
3
4
5
01
Jego/jej rodzicom/matce/ojcu odebrano prawa rodzicielskie
02
Jego/jej rodzice/matka/ojciec zrzekli się praw rodzicielskich
9
03
Jej/jego rodzice/matka/ojciec posiadali/posiadają prawa
rodzicielskie, ale są w stanie jej/jego wychowywać
04
Nie znam powodu
99
24. Czy podczas pobytu w domu dziecka/rodzinie zastępczej utrzymywali/utrzymują oni kontakt ze
swoimi rodzicami/z matką/z ojcem?
LP. (numery osób)
Tak
01
Nie
02
Nie wiem
99
1
2
3
4
5
25. Jak długo trwał/trwa okres, w którym byli/są oni/one wychowywany/e w domu dziecka lub
rodzinie zastępczej?
LP. (numery osób)
1
Rok lub krócej
01
Dłużej niż rok, do 2 lat
02
Dłużej niż 2 lata, do 3 lat
03
Dłużej niż 3 lata, do 4 lat
04
Dłużej niż 4 lata, do 6 lat
05
Dłużej niż 6 lat, do 8 lat
06
Dłużej niż 8 lat, do 10 lat
07
Dłużej niż 10 lat
08
Nie wiem
99
2
3
4
5
10
26. Czy doświadczali/doświadczają oni/one jakichś problemów podczas pobytu w domu
dziecka/rodzinie zastępczej?
Tak
01
Nie
02=>PRZEJŚĆ DO PYT.30
Nie wiem
99=>PRZEJŚĆ DO PYT.30
27. Jakiej natury były/są to problemy?
LP.
1
2
3
4
5
4
5
Psychologiczne (np. długie okresy złego samopoczucia,
depresja, nerwice)
01
Materialne (np. brak odpowiedniego wyżywienia, odzieży,
mieszkania)
02
Edukacyjne/intelektualne (np. problemy z nauką)
03
Społeczne (np. brak bliskich osób, problemy w kontaktach z
innymi ludźmi)
04
Zdrowotne (np. przewlekłe lub częste choroby fizyczne)
05
Prawne (np. konflikt z prawem, popełnienie przestępstwa)
06
Nie wiem jakie
99
28. Czy otrzymywali/otrzymują oni wsparcie w rozwiązywaniu tych problemów?
LP. (numery osób)
Tak, w pełni
1
2
3
01
11
Częściowo
02
Nie, wcale
03=>PRZEJDŹ DO PYT.28
Nie wiem
99=>PRZEJDŹ DO PYT.28
29. Od kogo otrzymywali to wsparcie? ANKIETER: MOŻNA WYBRAĆ WIĘCEJ NIŻ 1 ODPOWIEDŹ
LP. (numery osób)
1
Od opiekunów/rodziców zastępczych
01
Od pracownika/ów socjalnego/nych
02
Od terapeuty/ów
03
(psycholog, coach itp.)
Od lekarza/y psychiatry/ów
04
Od pozostałych lekarzy
05
Od pedagoga/ów (nauczyciel(e))
06
Od kolegów/koleżanek
07
Od sąsiadów
08
Od innych osób,
jakich?......................................................................
09
2
3
4
5
OPINIE RESPONDENTA NA TEMAT SIEROCTWA I JAKOŚCI WSPARCIA UDZIELNEGO PRZEZ INSTYTUCJE
30. Czy uważa Pan/Pani, że sieroctwo jest poważnym problemem w powiecie pułtuskim?
Zdecydowanie tak
01
Raczej tak
02
Raczej nie
03
Zdecydowanie nie
04
Nie wiem, nie potrafię określić
99
12
31. Czy zna Pan/Pani jakieś instytucje, które zajmują się pomocom osobom osieroconym? Jeśli tak, to
jakie?
Tak
01
Jakie?...............................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Nie
02
32. Czy zna Pan/i rozwiązania prawne związane z udzielaniem pomocy osobom osieroconym, a jeśli
tak, to jakie?
Tak
01
Jakie?...............................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Nie
02
33. Jakiej pomocy Pana zdaniem potrzebują w szczególności osoby osierocone?
ANKIETER: MOŻNA WYBRAĆ WIĘCEJ NIŻ JEDNĄ ODPOWIEDŹ, ALE WÓWCZAS RESPONDENT POWINIEN
USZEREGOWAĆ WYBRANE PRZEZ SIEBIE RODZJE POMOCY OD NAJWAŻNIEJSZEJ DO NAJMNIEJ WAŻNEJ,
GDZIE „1” OZNACZA NAJWAŻNIESZY RODZAJ POMOCY.
Psychologicznej
01 ………….
Materialnej
02 ………….
Edukacyjnej
03 ………….
Zdrowotnej
04 …………
Prawnej
05 ………….
Innej, jakiej?..............................................................................
06
Nie wiem
99
13
PRACA Z RODZINAMI NATURALNYMI (RODZINAMI POCHODZENIA DZIECI WYCHOWYWANYCH PRZEZ
INN E OSOBY, NIŻ RODZICE)
34. Czy zna Pan/i rodziny, które oddały swoje dziecko/dzieci na wychowanie innym
osobom/instytucjom?
Tak
01
Nie
02=>PRZEJŚĆ DO PYT.39
35. Czy dzieci zostały oddane dobrowolnie czy wyrokiem sądu rodzinnego?
Całkowicie dobrowolnie, rodzice nie chcieli się nimi zajmować
01
Dobrowolnie, ale rodzice/matka/ojciec nie mieli wyjścia
02
Pod przymusem (wyrokiem sądu)
03
Nie wiem
99
36. Jakie Pana/i zdaniem były podstawowe powody takiej decyzji?
Ubóstwo
01
Złe warunki mieszkaniowe
02
Bezrobocie rodziców
03
Alkoholizm i inne uzależnienia
04
Ciężkie choroby somatyczne i psychiczne
05
Niezaradność rodziców w sprawach opiekuńczo-wychowawczych
06
Przedwczesne macierzyństwo
07
Nie wiem
99
14
37. Czy orientuje się Pan/i jak wygląda praca z rodzinami, które zmuszone zostały lub dobrowolnie
oddały dziecko na wychowanie innym osobom oraz jakie instytucje udzielają takiego wsparcia, a jeśli
tak, to proszę krótko opisać.
Tak
01
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Nie
02
Nie wiem
99
38. Czy któraś z takich rodzin przyjęła z powrotem oddane wcześniej dziecko?
Tak, najczęściej po dłuższym okresie pracy nad sobą rodziny/rodzice/ojciec/matka odzyskiwali
dziecko/dzieci
01
Tak, najczęściej po stosunkowo krótkim okresie pracy nad sobą rodziny/rodzice/ojciec/matka
odzyskiwali dziecko/dzieci
02
Nie, najczęściej mimo długiego okresu pracy nad sobą rodziny/rodzice/ojciec/matka nie odzyskiwali
dziecka/dzieci
03
Rodzice najczęściej nie angażują się w pracę nad sobą i rozwiązanie problemów, które doprowadziły do
oddania/odebrania dziecka i dlatego dzieci rzadko wracają do biologicznych rodziców
04
Nie wiem
99
39. Czy rozważał Pan/i oddanie własnego dziecka na wychowanie komu innemu? ANKEITER: WPISAĆ
DOSŁOWNIE KAŻDY KOMENTARZ respondenta, wykraczający poza odpowiedź „tak”, „nie” oraz ocenić
stan emocji, jakie wywołuje pytanie (wzburzenie, zaskoczenie, stanowczość wypowiedzi itd.)
Tak
01
Nie
02=>PRZEJŚĆ DO PYT.41
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
15
40. Jakie były/są powody takich rozważań?
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
41. Czy rozważał Pan/i kiedykolwiek przyjęcie dziecka na wychowanie?
Tak
01
Nie
02=>PRZEJŚĆ DO METRYCZKI
42. Proszę podać powody, dla których rozważa/ł Pan/i taką decyzję?
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
METRYCZKA
M1. Płeć
Kobieta
1
Mężczyzna
2
M2. Wiek (rok urodzenia)
19|__|__|
M3. Poziom wykształcenia (ukończona szkoła)
Podstawowe (szkoła podstawowa / gimnazjum)
1
Zasadnicze zawodowe (zasadnicza szkoła zawodowa)
2
Średnie (liceum ogólnokształcące lub zawodowe / technikum / szk. policealna) 3
Wyższe (studia licencjackie lub inżynierskie lub magisterskie lub doktoranckie) 4
16
M4. Zawód wyuczony
_________________________________
M4a. Zawód wykonywany
----------------------------------------------------M5. Kontynuacja nauki (kursy, szkoła dzienna, szkoła zaoczna lub wieczorowa lub korespondencyjna)
Tak
1
Nie
2
M6. Stan cywilny
Kawaler / panna
1
Żonaty / mężatka / w związku partnerskim
2
Rozwiedziony / rozwiedziona
3
Wdowiec / wdowa
4
M7. Liczba wszystkich osób w gospodarstwie domowym (skład gospodarstwa domowego)
1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 lub więcej,
w tym:
Dorosłych
|__|__|
Pełnoletnich dzieci
|__|__|
Nieletnich dzieci
|__|__|
M8. Miejscowość , w której Pan/i mieszka
i.
_________________________ |__|__|
ii.
wieś
1
miasto
2
17
INFORMACJE KONTROLNE
data przeprowadzenia
wywiadu
godzina rozpoczęcia
wywiadu
Czas trwania wywiadu
Miejscowość, w której
zrealizowano wywiad
Imię i nazwisko
Ankietera
Podpis Kierownika
Projektu
(oświadczam, ze wywiad
przyjmuję bez zastrzeżeń)
18