Formularz zgłoszeniowy do uczestnictwa w „Gminnym Turnieju Piłki

Formularz zgłoszeniowy do uczestnictwa w „Gminnym Turnieju Piłki Nożnej
Sołectw o Puchar Przewodniczącego Rady Gminy Jedlnia - Letnisko 2013”
NAZWA ZESPOŁU: ………………………….....……………………………………………………….
LISTA ZAWODNIKÓW:
Lp
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Imię i Nazwisko
Wiek
Adres zamieszkania
Nr dokumentu tożsamości
( dowód osobisty, legitymacja
szkolna )
Podpis
OSOBA ZGŁASZAJĄCA (kapitan , kierownik drużyny): ……………………………………..........
DANE KONTAKTOWE:
Telefon:
Adres do korespondencji:
Zasady składania wniosku.
1. W rozgrywkach biorą udział reprezentacje sołectw w składach których mogą
uczestniczyć wyłącznie zawodnicy posiadający adres zameldowania na terenie
Gminy Jedlnia – Letnisko oraz zostali zgłoszeni w składzie reprezentacji danego
sołectwa.
2. Liczba zawodników zgłoszonej drużyny powinna liczyć do 10 osób.
3. Zawodnicy, którzy ukończyli 18 rok życia są zobowiązani do wypełnienia
oświadczenia o udziale w rozgrywkach na własną odpowiedzialności.
4. Zawodnicy, którzy nie ukończyli 18 roku życia są zobowiązani posiadać zgodę
prawną opiekuna na udział w rozgrywkach.
5. Do zgłoszenia należy dołączyć SKAN dowodu tożsamości z widocznym zdjęciem
(dowód osobisty, legitymacja szkolna).
6. Niekompletnie i nieczytelne zgłoszenia będą rozpatrywane negatywnie.
UWAGA !!!
Zgłoszenie proszę składać w Biurze Rady Gminy pok. 112 w Urzędzie Gminy Jedlnia – Letnisko.
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w zgłoszeniu w celu organizacji turnieju (zgodnie z Ustawą
z dnia 29.08.97 r. o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. nr 133 poz. 833)”
…….………….……………………………
( podpis osoby zgłaszającej )